新生兒溶血症
第 09 章 · Hemolytic Disease of the Newborn · 林媽利 · 朱志芬
本章導讀 母親的抗體通過胎盤本來能保護新生兒，但遇到胎兒的相應紅血球抗原，也可能造成貧血與高膽紅素血症。本章連結 ABO 不合、非 D 異體抗體、嬰兒換血的血品選擇，以及臺灣的歷史病例與 Lewis 血型追蹤研究。內容由 AI 依原書改寫，字卡與測驗為自編，非官方解答；頻率、血品規格與治療敘述均保留原書年代和適用情境，並非現行臨床作業規範。
本章重點（可背版） 母親抗體可來自自然產生的 anti-A、anti-B，或輸血與懷孕免疫；胎兒血液進入母親循環可造成母體敏化。 HDNB 可同時造成 貧血與高膽紅素血症；出生後肝臟尚未成熟，膽紅素累積可導致核黃疸，嚴重胎兒病變可有水腫。 原書的 ABO HDN 幾乎都見於 O 型母親所生 A／B 型嬰兒；重點是可通過胎盤的 IgG，不是單有 ABO 不合。 Saline 力價不能代替 IgG 力價；母體抗體高力價、嬰兒 DAT 陽性或沖出液陽性，都不能單獨診斷 ABO HDN。 嬰兒血清仍可能有母體抗體，因此選血須同時考慮 嬰兒與母親的 ABO 血型，不能只按嬰兒血型選同型血。 原書換血優先列 O 型洗滌紅血球＋AB 型或嬰兒同型 FFP；若用未洗滌 O 型 PC，須注意其血漿抗體與儲存鉀。 原書要求供非 O 型嬰兒使用的 O 型 PC，其血漿 anti-A／anti-B 的 saline 力價 小於 1:32；O 型全血不等於通用血。 母子 ABO 不合換血，原書建議以 母親血清／血漿做大交叉試驗；第一次用未洗滌 O 型血後，不任意換回嬰兒原血型。 Anti-D 可造成嚴重 HDNB；RhD 陽性血的緊急換血敘述 限於原書歷史個案，不能泛化成一般選血規則。 原書 RhIg 預防對象是 RhD 陰性且尚未帶抗體的母親；列約 28 週產前預防及依嬰兒 D 型、胎母出血檢驗決定產後處理。 Anti-E、anti-c 是原書臺灣病例的重要抗體；未輸血的母親也可能經先前懷孕產生異體抗體。 Anti-“Mia” 可造成 HDNB 或胎兒水腫；血清有抗體但 DAT 陰性的疑似病例，原書未全部證實因果。 Kidd 與 Diego 抗體也可造成 HDNB；原書 anti-Jkᵇ 雙胞胎有嚴重貧血，1986／1984 年的記載不一致。 原書列胎兒都卜勒評估、子宮內輸血，以及出生後光療、換血、IVIG；Lewis 追蹤的 抗原出現較慢是觀察結果，分泌基因關係仍待研究。 章節內容
9.0 從母體抗體到貧血、核黃疸與胎兒水腫Mechanism and Consequences
母體抗體進入胎兒循環，能在新生兒免疫系統尚未成熟時提供保護；如果抗體辨認胎兒的紅血球抗原，則可能造成新生兒溶血症（hemolytic disease of the newborn，原書縮寫 HDNB）。抗體來源包括自然產生的 anti-A／anti-B，也包括輸血或懷孕接觸外來抗原後形成的抗體。
胎母出血的方向不能倒過來 胎兒與母體間出血（fetal-maternal hemorrhage）在本章指胎兒血液進入母親循環。原書列正常懷孕、產前出血、羊膜穿刺及創傷都可能發生；這解釋了未曾輸血也可能被胎兒抗原免疫。
溶血速度較低時，可能只有輕微貧血、黃疸；速度增加時，紅血球破壞及膽紅素負荷也增加。 新生兒肝臟尚未成熟，不能充分代謝增加的膽紅素；原書提醒出生後 24–36 小時內可能快速上升。 膽紅素進入腦部可造成核黃疸（kernicterus），可能留下永久神經損傷。 代償造血可使肝、脾腫大（hepatosplenomegaly）；嚴重病變可見心臟增大、腹部／肺周圍／頭皮積液及胎兒水腫（hydrops fetalis）。 本章比較原書年代的地域經驗：西方重視 Rh 相關溶血；D 免疫預防普及後，ABO 與其他異體抗體更受注意。亞洲的中重度病例常涉及非 D 抗體，母親可以是 RhD 陽性。
9.1 ABO 不合：IgG 才能連結母親與胎兒ABO Incompatibility and Maternal IgG
原書 ABO 新生兒溶血症（ABO HDN）幾乎都發生在 O 型母親所生的 A 或 B 型嬰兒。O 型母親的 anti-A／anti-B 以 IgG 為主，可通過胎盤；A／B 型母親的相應抗體以 IgM 為主。但後文也提醒，A／B 型母親仍可能有少量 IgG 進入嬰兒，不能解讀為完全沒有 IgG。
原書估算 O 型母親懷 A／B 型胎兒約佔全部懷孕的 15%，與美國白種人 14.6% 相近；作者因此認為，臺灣較常見 ABO HDN，不能只用母子不合機會較多解釋，較高 IgG 抗體力價可能是因素之一，形成原因仍未確定。
表 9-1：26 位高中女生的歷史血清結果（已核對圖片） 抗體 Saline 平均力價（範圍） IgG 平均力價（範圍） Anti-A 1:64（16–256） 1:128（32–1024） Anti-B 1:64（16–256） 1:256（32–1024）
Saline 法測得的力價是另一種檢驗結果；先以 2-ME 或 DTT 破壞 IgM，再測得的為本章所稱 IgG 力價。 表 9-2 個案 1 的 anti-A：saline 1:160，IgG 1:2560；可見 saline 力價不能預估 IgG 力價。 原書引用 2002 年研究的 UGT1A1 變異與新生兒黃疸，並引用 1985 年臺大 13,768 名嬰兒中約每 574 名有 1 名因 ABO HDN 換血；均為特定歷史研究，不能當成今日全臺頻率。
9.1a 抗體、DAT 與沖出液：陽性不等於有病Serology Requires Clinical Correlation
直接抗球蛋白試驗（direct antiglobulin test，DAT）陽性，表示嬰兒血球可檢出覆蓋的抗體；沖出液（eluate）則幫助辨認血球上的抗體。本章表 9-3 收錄 13 對 O 型母親及 A／B 型新生兒，作者註明全部沒有黃疸，但某些嬰兒的 DAT 或沖出液仍有陽性結果。
如何限制檢驗結果的推論（依表 9-3 與內文） 檢驗所見 能說明什麼 不能單獨證明什麼 母體 IgG anti-A／anti-B 力價高 母親有較強的相應抗體 嬰兒一定有 ABO HDN 或病情一定嚴重 嬰兒 DAT 陽性 嬰兒紅血球上可檢出覆蓋抗體 一定有臨床黃疸／溶血 臍帶血球沖出 anti-A／anti-B 血球上抗體與母體 ABO 抗體相符 只有這一個結果就足以診斷 ABO HDN
作者另比較 14 對 O 型母親與 O 型新生兒的 IgG anti-A／anti-B，觀察到嬰兒力價有時反而較高，原書以主動運輸（active transportation）解釋。這支持母體 IgG 進入胎兒，卻不等於每個帶抗體的嬰兒都發病。診斷要把血庫檢驗與臨床所見、病程合在一起。
9.1.1 原書換血血品：同時避開抗體與儲存鉀Exchange Blood Components in the Textbook
嬰兒尚可能帶有母體 IgG，選血因此要考慮母親抗體。原書在新生兒及 2 個月以下嬰兒的規則旁，另註白種人為 4 個月以下；這是本書敘述的差別，不擴張為現行年齡規範。PC 指紅血球濃厚液（packed cells），WB 指全血（whole blood），FFP 指新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma）。
本章 9.1.1 所列優先次序與製備敘述（原書規格） 次序 紅血球與血漿 原書體積／條件 第一 O 型洗滌紅血球＋AB 型或嬰兒同 ABO 型 FFP 每單位 PC 加約 70–80 mL 血漿，混合 Ht 約 50% 第二 5 天內新鮮 O 型 PC＋AB 型或嬰兒同 ABO 型 FFP PC 血漿 anti-A／anti-B saline 力價 <1:32；每單位加 70–80 mL，早產兒列 60–70 mL
不能把 O 型紅血球和 O 型血漿視為同一件事 本章考量兩個問題：PC 儲存約一週後血漿鉀離子升高，以及殘留 anti-A／anti-B 可能作用於嬰兒血球與組織。因此洗滌與限制殘留血漿抗體，不是只換一個 ABO 標籤。
9.1.1a 母嬰 ABO 組合與 PC／FFP 搭配表ABO Selection Tables
下表按原書圖片保留主、次選擇。同一個嬰兒血型，母親血型不同，選擇可能不同；表格只處理 ABO，不能涵蓋個別非 ABO 抗體或其他血品需求。表 9-4 沒有母親 O 型、嬰兒 AB 型的一列，本站不補造。
表 9-4：原書嬰兒輸血 ABO 選擇 嬰兒 母親 主要選擇 次要選擇 A O O PC — A A A PC 或 WB O PC A B O PC — A AB A PC 或 WB O PC B O O PC — B A O PC — B B B PC 或 WB O PC B AB B PC 或 WB O PC O O O PC 或 WB — O A O PC 或 WB — O B O PC 或 WB — AB A A PC O PC AB B B PC O PC AB AB AB PC 或 WB A、B、O PC A／B／O／AB 不詳 O PC —
表 9-5：原書 PC／FFP 組合（含續表） 嬰兒 ABO PC ABO FFP ABO A A AB 或 A A O AB 或 A B B AB 或 B B O AB 或 B O O AB 或 O AB A AB AB B AB
表格備註也是選血條件 O 型 PC 給非 O 型嬰兒，原表要求血漿 anti-A 或 anti-B 的 saline 力價小於 1:32。表 9-5 只是原書列出的組合，不能自行把未列組合補成原書內容。
9.1.2–3 交叉試驗、再次輸血與 O 型全血的陷阱Crossmatching and the Whole-Blood Pitfall
母子 ABO 不合換血：本章建議以 母親的血清／血漿做大交叉試驗，把母體抗體納入檢驗。 第一次用 O 型血換血後，再換血或輸血時，原書說除非第一次是洗滌紅血球，否則不可換回嬰兒原本血型。 原書少量輸血的紅血球血型選擇與換血相同；量少並未使母體抗體消失。 9.1.3 記述母親與嬰兒都是 B 型、母體沒有異體抗體的 9 天大嬰兒。使用 O 型全血換血後，嬰兒出現發紺、心搏變慢、血紅素尿，後續發生瀰漫性血管內凝血（DIC），於換血後 18 小時死亡。事後測得該 O 型全血 anti-B saline 力價 1:256。
致病抗體也可能來自供血者 這例不是母體異體抗體造成的選血問題：O 型全血的血漿帶有 anti-B，會與 B 型受血者反應。原書藉此強調，O 型全血不可當成非 O 型嬰兒的通用血；須區分全血與減少血漿的 PC，並注意原書力價條件。
9.2.1 Anti-D：嚴重溶血與原書的緊急換血案例Anti-D and Historical Emergency Cases
本章列 anti-D、anti-K、anti-c、anti-Fyᵃ，以及 anti-k、anti-Kpᵃ／Kpᵇ、anti-Ku、anti-Jsᵃ／Jsᵇ、anti-Jkᵃ／Jkᵇ、anti-M、anti-U 均有中重度 HDNB 報告。原書臺灣病例常見 anti-E／anti-c；所引 2003 年資料的 3 例 anti-D 病例都換血，其中 2 例胎兒水腫、1 例死亡。
Anti-D HDNB 是母體 anti-D 與 RhD 陽性嬰兒血球反應。作者說明 RhD 陰性紅血球不會再形成新的 anti-D 包覆血球；換血也能移除血漿膽紅素。圖 9-2 的母親是 B 型 RhD 陰性、DAT 陰性、IAT 4+；嬰兒是 B 型 RhD 陽性、DAT 4+、IAT 2+，沖出液含 anti-D。
原書歷史個案：不泛化為現行選血指令 因當時緊急取得 RhD 陰性血困難，作者記錄使用 RhD 陽性血換血的成功案例；圖 9-1 個案先用 O+ 換血 2 次，再用 O− 2 次，每次記 500 mL。這只保留該章的個案背景與作者討論，不能推論所有 anti-D 病例都可使用 RhD 陽性血，或當作一般臨床處置規範。
9.2.1a RhIg 預防：對象、時間與胎母出血評估Rh Immunoglobulin Prophylaxis
原書歐美預防段落先篩檢母親血型與抗體。對 RhD 陰性且未帶抗體的母親，Rh 免疫球蛋白（RhIg，RhoGAM）用於預防對 RhD 陽性胎兒紅血球的敏化；目的不是清除已形成的母體 anti-D。
產前：原書列懷孕約 28 週給予 RhoGAM。 產後：嬰兒 RhD 陰性時，原書說不需追加；嬰兒 RhD 陽性時，評估胎母出血，以酸沖出試驗（acid-elution test）結果決定追加劑量，列 72 小時內接受第二劑。 原書回顧：1970 年引進產後預防後，anti-D 發生率由 14% 降到 1–2%；再加產前預防後降到 0.1%。這是原書歷史敘述，不是本站追蹤的新數據。 原書引 AABB Technical Manual 第 19 版的範例，非本站劑量工具 胎兒細胞比例 原書列 RhIg 瓶數 0.3–0.8% 2 瓶 0.9–1.4% 3 瓶 1.5–2.0% 4 瓶 2.1–2.6% 5 瓶
圖片確認原書一瓶寫為 300 μg 或 1500 IU；文字抽取漏掉微克符號與數字，不能讀作 30 g。原書只列上述區間，本站不外推其他比例、不加入未見於本章的計算公式。
9.2.2 Anti-E／anti-c：沒輸血也可能被懷孕免疫Anti-E and Anti-c Cases
原書強調：anti-“Mia” 雖是國人常見異體抗體，母體異體抗體相關 HDNB 的重要原因仍有 anti-E、anti-c。所列 4 例母親都未輸過血，因此作者認為先前懷孕是最可能的免疫來源；不能由未輸血排除異體抗體。
9.2.2 的四個歷史個案（數字取內文） 個案 抗體／病程 原書治療結果 1 Anti-E；第 3 天 bilirubin 23.4 mg/dL；母親第 4 胎 4 天中換血 2 次；下次第 5 胎有 anti-E+c 相關 HDNB 2 Anti-E；第 5 天 bilirubin 20.2 mg/dL；第 2 胎 換血 1 次後恢復 3 Anti-E；第 3 天 bilirubin 16.4 mg/dL；第 2 胎 照光後出院 4 Anti-c；44 小時 bilirubin 20.2 mg/dL；母嬰 B 型；DAT、IAT 陽性 換血 1 次後出院；第 4 個小孩
表 9-6 圖片顯示前 3 例的母親為 R₁R₁、嬰兒為 R₁R₂；原表註 R₁R₁＝DCe/DCe，R₁R₂＝DCe/DcE。相同抗體的不同病例可以採不同治療，表中的膽紅素值是個案觀察值，不能變成通用換血門檻。
9.2.3 Anti-“Mia”：溶血、水腫與尚未證實的因果Anti-Mia and the Limits of Attribution
原書兩個 anti-“Mia” 歷史病例 病例 檢驗／病程 原書處理與結果 1990 年馬偕女嬰 母嬰 O 型；嬰兒 DAT 4+，血清與沖出液含 anti-“Mia”；第 3 天 bilirubin 20.1 mg/dL 換血 1 次後恢復；母體抗體特異性含 Vw、Hut、Mur、Mut、Hil 2002 年胎兒水腫報告 28 週水腫、腹水；出生臍帶血 DAT 3+；母體血清與沖出液有 anti-“Mia”，鑑定為 anti-Mur 子宮內輸血 3 次；32 週出生；第 117 天出院
Anti-“Mia” 是原書沿用的稱呼，病例可有多個 Miltenberger 相關抗原的反應特異性；不能把每個這樣標記的抗體都直接等同單一 anti-Mur。2002 年個案才另外記有 anti-Mur 鑑定結果。
疑似病例不改寫成已證實病例 2008–2017 年共 7 例與母體 anti-“Mia” 相關的疑似病例，只有表 9-9 的 Case 3、6 有可沖出的相應抗體，被作者認定相關 HDNB。其餘 5 例雖母嬰血清有抗體、膽紅素上升，但 DAT 陰性，作者明說無法證明因果。陽性血球快速破壞只是作者假說，仍須後續紅血球血型測定。
9.2.4 Kidd 抗體：嚴重雙胞胎病例與年份差異Kidd Antibodies and the Twin Cases
圖片確認原書 9.2.4 及表 9-7 的抗體是 anti-Jkᵇ，抽取文字漏掉 b 上標。作者比較當時族群病例，指出不能把其他族群多為輕微的報告直接套到臺灣病例。雙胞胎的母親沒有輸血史，抗體很可能來自以前懷孕。
表 9-7：雙胞胎出生後 14 小時（已逐欄看圖） 檢驗 A 嬰兒 B 嬰兒 Hb 11.2 g/dL 7.5 g/dL Ht 38.2% 24.3% Reticulocytes 4.3% 12% Total bilirubin 21 mg/dL 17 mg/dL
表 9-8 記母親 Jk(a+b−)、雙胞胎 Jk(a+b+) 且 DAT 4+。母體 anti-Jkᵇ 對 Jk(a−b+) 純合子力價 1:32，對 Jk(a+b+) 雜合子 1:16，呈現原表的反應差異；雙胞胎換血後恢復。表末兩欄都印 DAT，本站不把末欄擅改成 IAT。
原書前後年份不一致 9.2.4 內文說雙胞胎病例在 1986 年；9.3.2 及表 9-10 說是 1984 年，並註同表 9-7。本站保留兩個版本，不替原書選定年份，也不以其中一個年份出單一答案題。
1992 年 anti-Jk3 個案：母親 Jk(a−b−)、父親 Jk(a+b+)，嬰兒 DAT 3+。作者記因稀有相合血難找，使用不合血換血後恢復；這是個案記錄，不是一般准許不合血的規則。9.3.2 回顧 1984–2011 年共有 4 例、5 名嬰兒，其中 4 名涉及 anti-Jkᵇ，另 1 名為 anti-E+c+Jkᵃ。
9.2.5 Diego 抗體：稀有表型帶來相合血困難Diego Antibodies and Rare Phenotypes
9.2.5 的 anti-Diᵃ／anti-Diᵇ 個案對照 抗體 母嬰表型與檢驗 病程重點 Anti-Diᵃ（1995 年） 母親 Di(a−b+)；父親 Di(a+b+)；母體力價 1:256；嬰兒 DAT 4+、沖出液含 anti-Diᵃ 第 3 天發現黃疸後換血；一週後出院 Anti-Diᵇ（1993 年） 母親 Di(a+b−)；嬰兒 Di(a+b+)；DAT 4+；母體血清與大量捐血及稀有血型血球反應 相合血難找，採照光；5 天內 bilirubin 約 14–15 mg/dL，原書記療效良好
Anti-Diᵇ 的問題是母親缺乏高頻率 Diᵇ 抗原，而 Di(a+b−) 本身罕見。原書認為先前懷孕的胎兒 Diᵇ 陽性血球可能造成免疫；找不到相合血不代表抗體不存在，也不能只靠 ABO 相合解決。
9.3 2008–2017 年資料：分清檢體、病例與複合抗體Interpreting the Historical Series
馬偕血庫 2008–2017 年原書統計的三個層次 層次 原書數量 正確解讀 疑似 HDNB 的高膽紅素檢體 5,937 件 是送驗檢體，不能當作全院出生人數 鑑定出異體抗體 34 例，約 0.57% 有抗體不等於全部已證實抗體造成 HDNB 確定母體異體抗體相關 HDNB 22 例 是本章表 9-9 的病例集合
內文列 anti-E 12 例、anti-E+c 4 例、anti-“Mia” 及 anti-Jkᵇ 各 2 例、anti-D 與 anti-C+e 各 1 例。看表 9-9，Case 6 是 anti-E+“Mia”，所以「anti-E 12 例」對應單獨 anti-E 的列法；不能又把複合抗體獨立重算後說有更多互不重疊病例。
表 9-9 多數個案採照光，也有換血；其中 DAT／IAT 強度並不等於固定治療選項。本章所稱「近 10 年」是 2008–2017 年，並不是依網站開啟日期移動的最近十年。
9.4 評估與治療：胎兒期與出生後分開看Assessment and Treatment by Stage
9.4 提到的方法與目的 時期 原書方法 本章可支持的說明 胎兒期評估 都卜勒超音波（Doppler ultrasound） 非侵入性觀察胎兒腦部血管血流，評估貧血 胎兒期治療 子宮內輸血（intrauterine transfusion） 原書列為發現嚴重胎兒貧血時的治療 出生後 光療／換血 原書列為處理 HDNB 的方法；anti-D 段另說換血可移走膽紅素 出生後 靜脈注射免疫球蛋白（IVIG） 原書提及此治療，未提供本章可套用的劑量或完整適應症
本章沒有通用換血數值門檻 個案中的膽紅素濃度、換血量與治療次數只屬於各例。原書未在本章列出可供不同胎齡、日齡一律套用的換血閾值；本站不把病例數字整理成臨床決策表。
9.5 Lewis 發展與黃疸：觀察關聯仍有研究限制Lewis Development and Jaundice
原書追蹤臺灣兒童 Lewis 表型：臍帶血可呈 Le(a−b+) 或 Le(a−b−)，之後會隨成長改變。前者可經 Le(a+b+) 再回到 Le(a−b+)；後者多經 Le(a+b+) 再成為成人 Le(a+b+) 或 Le(a−b+)，也有少數持續 Le(a−b−)。因此出生表型不能直接當成成年表型。
圖 9-3 在出生後第一週另有暫時 Le(a+b−) 的路徑，涉及 LeSeʷ；不能把內文「缺少白種人的 Le(a+b−) 型」擴張成臺灣嬰兒任何時點都不會出現。本站只整理主要變化，不重製完整基因箭頭圖。
原書 Lewis 與新生兒黃疸追蹤的證據層次 設計／結果 原書內容 推論限制 比較樣本 有黃疸及無黃疸各 89 人；另有 5 例追蹤至 3 歲 是特定研究，不代表全臺今日分布 出生一週內 有黃疸組 Leᵃ 抗原出現較慢，P<0.05 關聯不證明 Lewis 抗體造成 HDNB 成長後 有黃疸組成為 Le(a+b+) 的機會未增加 作者認為不支持 Seʷ 相關解釋，但仍待進一步研究
抽取文字把圖中的 Seʷ 與 Leᵃ 上標漏掉；上表按圖片恢復。閱讀本節要把 Lewis 表型發展、非溶血性黃疸，以及已證實抗體相關 HDNB分開，不能只因標題在本章就把三者視為同一因果鏈。
重點整理表 本章重點整理：機制、選血與證據限制（依原書） 主題 要記住的連結 最容易誤讀的地方 母體抗體 IgG 通過胎盤，遇相應抗原可導致胎兒／新生兒病變 未輸血不代表未經懷孕免疫 ABO HDN O 型母親與 A／B 型嬰兒；IgG 與臨床經過都重要 ABO 不合、DAT 陽性都不能單獨確診 嬰兒選血 同時考慮母親抗體、嬰兒抗原、PC 與 FFP O 型全血不是通用血；不可忽略殘留血漿 Anti-D 母體 anti-D 作用於 D 陽性嬰兒；RhIg 用於預防敏化 歷史緊急換血案例不等於一般選血規則 Anti-E／anti-c 臺灣歷史 HDNB 病例的重要非 D 抗體 母親可以 RhD 陽性，也可以從未輸血 Anti-“Mia” 可致 HDNB／胎兒水腫；沖出液有助判定 DAT 陰性疑似病例的機制仍是未證實假說 Kidd／Diego 可有嚴重病變；稀有表型使相合血取得困難 雙胞胎年份矛盾、不合血個案皆須限定情境 治療 胎兒期評估與子宮內輸血；出生後光療、換血、IVIG 本章沒有通用 bilirubin 閾值或 IVIG 劑量 Lewis 研究 血型隨成長改變，黃疸組 Leᵃ 出現較慢 研究關聯不能改寫為溶血因果
字卡（40） 胎母出血在本章指哪個方向？
胎兒血液進入母親循環；可讓母親接觸胎兒的外來紅血球抗原。
機制 · 點一下看答案
母親從未輸血，為何仍可能有會影響胎兒的異體抗體？
先前懷孕的胎母出血也可能造成免疫；原書 anti-E、anti-c 等病例有這種背景。
機制 · 點一下看答案
HDNB 的兩個主要血液學後果是什麼？
貧血與高膽紅素血症，可以單獨或一起出現；原書以溶血速度解釋嚴重度差異。
機制 · 點一下看答案
為什麼出生後溶血會有核黃疸風險？
增加的膽紅素超出不成熟肝臟的代謝能力，持續升高可能進入腦部並造成永久神經損傷。
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原書列嚴重胎兒病變有哪些超音波所見？
肝、脾或心臟增大，腹部、肺周圍或頭皮積液；嚴重時出現胎兒水腫。
機制 · 點一下看答案
原書 ABO HDN 的典型母嬰血型組合？
O 型母親所生的 A 或 B 型嬰兒；母體相應 IgG 可通過胎盤。
ABO · 點一下看答案
A／B 型母親的相應 ABO 抗體都完全不能進入胎兒嗎？
不能這樣說。原書以 IgM 為主解釋差異，但後文仍記嬰兒可能收到母體少量 IgG。
ABO · 點一下看答案
本章如何區別 saline 力價與 IgG 力價？
前者用 saline 法；後者先以 2-ME 或 DTT 破壞 IgM，再測 IgG。兩種結果不能互相代替。
檢驗 · 點一下看答案
表 9-2 個案 1 的 anti-A 如何示範 saline 不能預估 IgG 力價？
Saline 為 1:160，但 IgG 為 1:2560；同一抗體在兩種方法的力價差很多。
檢驗 · 點一下看答案
為什麼母體 IgG 力價高，仍不能單獨診斷 ABO HDN？
力價反映母體抗體，不能單獨證明嬰兒已有臨床溶血；還須合併嬰兒檢驗、臨床所見與病程。
檢驗 · 點一下看答案
表 9-3 無黃疸新生兒也可有 DAT／沖出液陽性，提醒什麼？
紅血球覆蓋母體抗體不等於必然發病；DAT 或 anti-A／anti-B 沖出結果都不是單獨診斷依據。
檢驗 · 點一下看答案
14 對 O 型母嬰比較中，嬰兒 IgG 力價有時較高，原書如何解釋？
以胎盤主動運輸解釋母體 IgG 進入胎兒；這項觀察不等於每個嬰兒都有 HDNB。
檢驗 · 點一下看答案
PC、WB、FFP 分別代表什麼？
PC：紅血球濃厚液；WB：全血；FFP：新鮮冷凍血漿。不同成分帶入的血漿抗體量不同。
選血 · 點一下看答案
原書換血第一優先列何種組合？
O 型洗滌紅血球加 AB 型或嬰兒同 ABO 型 FFP；原書每單位加約 70–80 mL、混合 Ht 約 50%。這是書中規格。
選血 · 點一下看答案
原書第二優先 O 型 PC 有什麼條件？
5 天內新鮮 PC，血漿 anti-A／anti-B saline 力價小於 1:32，再搭配 AB 型或嬰兒同型 FFP；不可省略血漿抗體條件。
選血 · 點一下看答案
A 型嬰兒、O 型母親，表 9-4 選什麼？
O 型 PC；須考慮母親的 anti-A，不能只見嬰兒 A 型就選 A 型血。
選血 · 點一下看答案
AB 型嬰兒、A 型母親，表 9-4 的主要與次要選擇？
主要為 A 型 PC，次要為 O 型 PC；原表沒有把 AB 全血列成此組合的主要選擇。
選血 · 點一下看答案
B 型嬰兒使用 O 型 PC，表 9-5 搭配哪種 FFP？
AB 型或 B 型 FFP；原表不是 O 型 PC 就必須加 O 型血漿。
選血 · 點一下看答案
母子 ABO 不合換血，原書建議用誰的血清／血漿做大交叉試驗？
母親的血清／血漿，以把母體抗體納入相合性檢驗。
選血 · 點一下看答案
第一次用未洗滌 O 型血換血後，原書對再次選血有何限制？
不換回嬰兒原來的血型；原書把第一次使用洗滌紅血球列為例外。
選血 · 點一下看答案
少量輸血可以忽略母體抗體而按嬰兒同型選血嗎？
不能由量少做這種推論；本章說少量輸血的紅血球血型選擇和換血相同。
選血 · 點一下看答案
O 型全血給 B 型嬰兒為什麼可能危險？
O 型血漿可能帶強 anti-B，攻擊受血者 B 型血球；原書死亡個案的供血 anti-B saline 力價是 1:256。
選血 · 點一下看答案
圖 9-2 的 anti-D 母嬰 RhD 型與主要結果？
母親 B−、DAT 陰性、IAT 4+；嬰兒 B+、DAT 4+、IAT 2+，沖出液含 anti-D。
Rh · 點一下看答案
如何閱讀原書使用 RhD 陽性血緊急換血的段落？
保留為當時缺血條件下的歷史個案及作者討論，不能推廣為所有 anti-D HDNB 的一般選血規則。
Rh · 點一下看答案
原書 RhIg 的預防對象與目的？
RhD 陰性、尚未帶抗體的母親；預防對 RhD 陽性胎兒血球的敏化，而非治療已形成的 anti-D。
Rh · 點一下看答案
本章 RhIg 產前及產後時間敘述？
產前約 28 週；嬰兒 D 陽性時評估胎母出血，以檢驗結果決定產後追加，原書列 72 小時內。
Rh · 點一下看答案
RhIg 一瓶的原書單位為何？文字抽取有何錯漏？
圖片是 300 μg 或 1500 IU；抽取把數字／μ 符號漏掉，不能讀成 30 g。
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Anti-E／anti-c 四個病例共同的母體病史提示？
母親都未曾輸血，作者認為先前懷孕最可能是免疫來源；不是只有 anti-D 才會影響新生兒。
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Anti-“Mia” 與 anti-Mur 能完全畫等號嗎？
不能。原書 anti-“Mia” 可以是多項 Miltenberger 相關特異性；2002 年個案另外鑑定為 anti-Mur。
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2008–2017 年 anti-“Mia” 相關 7 例，為何不能說 7 例都確診？
其中 5 例 DAT 陰性，雖血清有抗體且膽紅素高，作者明說未證實因果；2 例有相應沖出抗體。
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原書 Kidd 雙胞胎的抗體，以及年份矛盾？
抗體是 anti-Jkᵇ；9.2.4 內文寫 1986 年，9.3.2／表 9-10 寫 1984 年，本站保留差異。
Kidd · 點一下看答案
Kidd 雙胞胎出生後 14 小時，哪位 Hb 較低？
B 嬰兒 Hb 7.5 g/dL，低於 A 嬰兒 11.2 g/dL；B 嬰兒網狀紅血球 12%，A 嬰兒 4.3%。
Kidd · 點一下看答案
表 9-8 母體 anti-Jkᵇ 對純合與雜合血球的力價？
對 Jk(a−b+) 為 1:32，對 Jk(a+b+) 為 1:16；按原表保留反應差異。
Kidd · 點一下看答案
1992 年 anti-Jk3 病例的母親表型與供血困難？
母親 Jk(a−b−)，相合稀有血難找。書中不合血換血成功是個案，不能變成一般處置規則。
Kidd · 點一下看答案
Anti-Diᵇ 病例母親與嬰兒表型各是什麼？
母親 Di(a+b−)，嬰兒 Di(a+b+)；母親缺乏高頻率 Diᵇ 抗原，因此相合血取得困難。
Diego · 點一下看答案
2008–2017 年的 5,937、34、22 分別是什麼？
5,937 件疑似高膽紅素檢體；34 例鑑定有異體抗體；22 例確定母體異體抗體相關 HDNB。不是同一分母或同一層次。
證據 · 點一下看答案
表 9-9 Case 6 的 anti-E+“Mia” 對統計有何提醒？
有複合抗體病例；不能把各種抗體的相關病例一律當作完全互斥，或重複相加增加病例總數。
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本章胎兒期如何評估與治療嚴重貧血？
列非侵入性都卜勒觀察胎兒腦血管血流，及子宮內輸血；沒有提供完整臨床決策流程。
治療 · 點一下看答案
本章列哪些出生後治療？有給通用閾值或 IVIG 劑量嗎？
光療、換血與 IVIG。未列通用膽紅素換血閾值或 IVIG 劑量，不能由個案數字補出來。
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Lewis 與黃疸研究觀察到什麼？能證明抗體造成溶血嗎？
有／無黃疸各 89 人；黃疸組第一週 Leᵃ 出現較慢，成年 Le(a+b+) 機會未增加。這是研究關聯，不能證明 Lewis 抗體導致 HDNB。
Lewis · 點一下看答案
隨堂測驗（30）
第 1 題 隨堂測驗
依本章，胎母出血何以能使從未輸血的母親產生異體抗體？
A 胎兒血球進入母體循環，提供外來抗原刺激B 母體 IgM 進入胎兒，變成 IgG 後再回流C 嬰兒出生後自行製造母體的異體抗體D 只有產後輸血才能形成母體抗體答案 A
A 符合原書胎兒血液進入母親循環的方向，可提供紅血球抗原刺激。B 把抗體運輸和母體免疫混為一談，且本章不支持 IgM 這種轉換回流；C 不能解釋已存在的母體抗體；D 被原書未輸血但可能經先前懷孕免疫的病例否定。
第 2 題 隨堂測驗
哪一項最能解釋原書 ABO HDN 以 O 型母親所生 A／B 型嬰兒為主？
A O 型母親完全沒有 ABO 抗體B O 型胎兒血球一律缺乏所有血型抗原C 母體相應 IgG 能通過胎盤，作用於嬰兒 A／B 抗原D IgM 比 IgG 更容易通過胎盤答案 C
C 同時連結可通過胎盤的 IgG 與嬰兒對應抗原，才是原書機制。A 與 O 型母親有 anti-A／anti-B 相反；B 把沒有 A／B 抗原擴張成沒有所有血型抗原，且不是典型組合；D 把本章 IgG、IgM 的胎盤通透差異顛倒。
第 3 題 隨堂測驗
HDNB 的膽紅素為何可能在出生後造成永久神經傷害？
A 母體 DAT 陰性必然直接傷害嬰兒腦部B 溶血增加膽紅素負荷，肝臟未成熟，持續累積可進入腦部C 所有嬰兒的膽紅素都會在 24 小時完全清除D 肝脾腫大表示不會有高膽紅素血症答案 B
B 是本章從溶血、代謝不足到核黃疸的因果鏈。A 的母體 DAT 結果不是腦傷機制；C 與原書出生後 24–36 小時可能快速上升相反；D 的肝脾腫大可與嚴重溶血並存，不能排除高膽紅素。
第 4 題 隨堂測驗
A 型母親的 B 型嬰兒，依表 9-4 主要選擇何種紅血球血品？
A B 型全血B A 型全血C AB 型全血D O 型 PC，並注意原書血漿抗體條件答案 D
D 是該母嬰組合原表的主要選擇；母親的 anti-B 可能存在於嬰兒循環，不能只依嬰兒 B 型選 B 血。A 忽略母體相應抗體；B 的 A 型血球也不是該表選擇，且全血含血漿；C 不能只因 AB 血漿無規則抗體就忽略 AB 紅血球抗原。
第 5 題 隨堂測驗
表 9-2 個案 1 anti-A saline 1:160、IgG 1:2560，最直接支持哪項結論？
A Saline 力價不能直接預估 IgG 力價B 兩種力價永遠相等C IgG 不能通過胎盤D 母親力價高就已足以確診嬰兒 ABO HDN答案 A
A 是原書用此例強調的方法差異。B 被同一個案的不同數值否定；C 是胎盤運輸問題，這個數值比較不能支持它；D 把母體檢驗擴張為嬰兒確診，原書仍要求臨床所見及病程。
第 6 題 隨堂測驗
O 型母親的 A 型嬰兒，DAT 陽性且沖出 anti-A，但沒有臨床黃疸。應如何閱讀結果？
A 必須單憑 DAT 立刻確診重度 ABO HDNB 沖出 anti-A 證明抗體只能由嬰兒自行產生C 可支持血球覆蓋母體抗體，但還須臨床與病程才能判斷 ABO HDND DAT 陽性必定是實驗室做錯答案 C
C 符合表 9-3 無黃疸但可有陽性檢驗的觀察。A 把血清學直接當作嚴重度與診斷；B 排除了本章的母體 IgG 來源；D 則把可能的真陽性誤判為錯誤，原書並未如此處理。
第 7 題 隨堂測驗
A 型嬰兒、AB 型母親，表 9-4 的主要選擇是哪項？
A 只能 B 型 PCB A 型 PC 或 WBC 只能 O 型 WBD AB 型 WB 是該組合唯一主要選擇答案 B
B 對應原表，次要選擇另列 O 型 PC。A 的 B 型血球不是此列選項；C 把可用 O 型 PC 改成 O 型全血；D 與原表 A 型 PC／WB 的主要選擇不同。這只回答 ABO 表，不代表排除所有其他抗體與血品條件。
第 8 題 隨堂測驗
B 型嬰兒使用 O 型 PC，表 9-5 列哪種 FFP 搭配？
A 只可 O 型B 只可 A 型C 任何 ABO 型都一樣D AB 型或 B 型答案 D
D 是圖像核對的原表組合。A 把 PC 血型與血漿血型綁在一起；B 並非該列 FFP 選擇；C 忽略血漿中的 ABO 抗體。原表搭配是 PC 與 FFP 分別選擇，不是整袋血都用同一型。
第 9 題 隨堂測驗
本章把 O 型洗滌紅血球＋適當 FFP 列為換血優先，主要考量是什麼？
A 減少殘留血漿抗體影響，並考慮儲存血漿鉀上升B 洗滌可使紅血球變成 AB 型C O 型全血完全不含 anti-A／anti-BD 洗滌後母體所有異體抗體都會自動消失答案 A
A 連結本章兩個實際考量。B 把洗滌誤認為改變 ABO 抗原；C 與原書 O 型全血的抗體風險相反；D 混淆供血成分處理與嬰兒體內的母體抗體，洗滌供血不能作這種保證。
第 10 題 隨堂測驗
依原表備註，O 型 PC 給非 O 型嬰兒，其血漿 anti-A／anti-B saline 力價限制如何寫？
A 小於或等於 1:32B 至少 1:32C 小於 1:32D 必須正好 1:256答案 C
C 保留原書嚴格小於的符號。A 多放進等於 1:32 的邊界，不能視為原句；B 把低力價條件反轉；D 是死亡個案供血的 anti-B 力價，不是可用血的要求。此題核對的是原書文字，並非現行選血標準。
第 11 題 隨堂測驗
母子 ABO 不合換血，原書為何建議母親血清／血漿做大交叉試驗？
A 母親血清能把任何供血的 ABO 抗原去掉B 可把已存在的母體抗體納入供血相合性檢驗C 因此可以忽略嬰兒的 ABO 型D 因此不必區分 PC 與 WB答案 B
B 直接對應母體抗體可能已在嬰兒循環的問題。A 並非交叉試驗的作用；C 沒有得到本章支持，母嬰兩方仍都重要；D 混淆檢驗方法與血品成分，原書正是要求區分全血及 PC。
第 12 題 隨堂測驗
第一次用未洗滌 O 型血換血後，依 9.1.2 對再次換血／輸血的選型敘述何者正確？
A 只要量少就一律換回嬰兒原血型B 不再需要做交叉試驗C 母親抗體從此不可能存在D 不換回嬰兒原血型；原書把第一次用洗滌紅血球列為例外答案 D
D 保留原書規則與洗滌例外。A 被本章少量輸血與換血選型相同的敘述否定；B 原文沒有免除交叉試驗；C 也不能由一次換血保證母體抗體完全不存在。
第 13 題 隨堂測驗
母親與嬰兒均為 B 型、母體無異體抗體，使用 O 型全血後嚴重反應。原書病例最應提醒什麼？
A 供血血漿 anti-B 仍可作用於嬰兒血球，O 型全血不是通用血B 沒有母體異體抗體就不可能有任何溶血反應C O 型全血與 O 型洗滌紅血球完全相同D 只有 anti-D 能造成新生兒嚴重病變答案 A
A 切中原書供血 anti-B saline 力價 1:256 的問題。B 忽略供血者血漿抗體；C 忽略全血與洗滌血球的成分差異；D 不符合本章 ABO 及其他異體抗體病例。
第 14 題 隨堂測驗
圖 9-2 的 anti-D 個案，何者為圖片確認的母嬰所見？
A 母親 B+、嬰兒 B−B 母親與嬰兒 DAT 都陰性C 母親 B−、DAT 陰性、IAT 4+；嬰兒 B+、DAT 4+D 母親 IAT 陰性證明沒有 anti-D答案 C
C 與圖像一致，嬰兒 IAT 另為 2+、沖出液含 anti-D。A 把 D 型顛倒；B 把母親 DAT 結果誤套到嬰兒；D 既不符合圖中 IAT 4+，也不能拿未出現的陰性結果論證。
第 15 題 隨堂測驗
如何使用原書 RhD 陽性血緊急換血的成功敘述？
A 推定所有 anti-D HDNB 都應優先用 D 陽性血B 保留為原書缺血條件下的歷史個案，不轉成一般處置規則C 證明 anti-D 無法與 D 陽性紅血球反應D 證明供血檢驗完全不重要答案 B
B 保留實際記載與它的情境限制。A 把個案泛化；C 與本章抗體、抗原反應機制相反；D 也不成立，原書緊急段落仍提新鮮且檢驗合格的血。
第 16 題 隨堂測驗
本章 RhIg 預防的對象與目的，何者正確？
A 所有 D 陽性母親都藉 RhIg 清除抗體B 已產生 anti-D 後才開始預防敏化C 只要嬰兒有黃疸就給 RhIg 代替換血D D 陰性且尚未帶抗體的母親，預防對胎兒 D 陽性血球敏化答案 D
D 符合本章預防敘述。A 改變了母體 D 型條件並把預防當清除抗體；B 混淆預防與已形成抗體的狀態；C 則把母體敏化預防誤當嬰兒黃疸治療。
第 17 題 隨堂測驗
依原書所引預防段落，一瓶 RhIg 的單位經圖片核對為何？
A 300 μg 或 1500 IUB 30 g 或 1500 IUC 300 mg 或 1500 IUD 1500 μg 或 300 IU答案 A
A 是原頁圖片的寫法。B 是文字抽取錯漏後的誤讀；C 把微克改為毫克；D 交換數值與單位，均不是原書內容。本題只核對原書，不據此計算個別患者劑量。
第 18 題 隨堂測驗
Anti-E／anti-c 病例的母親從未輸血，最合理且有原書支持的免疫來源是？
A DAT 陽性本身會製造抗體B 必須假設作者漏記輸血，不能有其他解釋C 先前懷孕所造成的免疫D 嬰兒光療後把抗體送給母親答案 C
C 是作者對這些母親的解釋。A 把檢驗結果當免疫刺激；B 無視本章懷孕可免疫的機制，又加入未證實病史；D 不符合抗體來源與時間順序。
第 19 題 隨堂測驗
Anti-“Mia” 相關疑似病例血清有抗體、膽紅素高但 DAT 陰性，原書如何處理因果？
A 全部直接確診 anti-“Mia” HDNBB 未證實因果；快速破壞陽性血球是待研究假說C 立即證明是 Lewis 抗體造成D 證明血清抗體一定不存在答案 B
B 同時保留原書觀察與假說的層次。A 把 5 個未證實例改成確診；C 沒有相應證據；D 把 DAT 的陰性誤解成血清無抗體，這兩項檢驗回答不同問題。
第 20 題 隨堂測驗
原書的 anti-“Mia” 名稱與 anti-Mur 有何關係？
A 每一例都已鑑定為單一 anti-MurB 都是 anti-D 的別名C 只會造成無臨床意義的反應D 可有多項 Miltenberger 相關特異性；2002 年水腫例另鑑定為 anti-Mur答案 D
D 保留命名與個別鑑定差別。A 把單一個案的鑑定套到全部；B 與抗體系統不同；C 被本章 HDNB 與胎兒水腫病例否定。
第 21 題 隨堂測驗
9.2.4 的 Kidd 雙胞胎抗體，依頁面圖片應寫為？
A Anti-JkᵇB Anti-JkᵃC Anti-Jk3D Anti-Diᵇ答案 A
A 是文字抽取遺失上標後，由圖片恢復的特異性。B 與圖中 b 上標不同；C 是同節另外的 1992 年病例；D 屬 Diego 系統而不是這對雙胞胎的抗體。
第 22 題 隨堂測驗
表 9-7 出生後 14 小時的雙胞胎資料，何者正確？
A A 嬰兒 Hb 7.5，B 嬰兒 Hb 11.2 g/dLB 兩位嬰兒 bilirubin 都為 21 mg/dLC B 嬰兒 Hb 7.5 g/dL、網狀紅血球 12%D A 嬰兒網狀紅血球 12%，B 嬰兒 4.3%答案 C
C 符合逐欄核對的圖表。A 把 Hb 的 A、B 欄對調；B 的 B 嬰兒 bilirubin 實為 17 mg/dL；D 把網狀紅血球兩欄互換。A 嬰兒 Hb 為 11.2 g/dL、網狀紅血球 4.3%。
第 23 題 隨堂測驗
雙胞胎年份在 9.2.4 寫 1986、9.3.2／表 9-10 寫 1984，整理時應怎麼做？
A 默默改成 1984，假裝原書一致B 保留兩個版本，註明原書前後差異C 默默改成 1986，刪去後表來源D 自行推算第三個年份取代兩者答案 B
B 使讀者知道資料限制。A、C 都替原書選定未能證實的版本並隱藏另一來源；D 則製造原書沒有的年份。本站不以這個爭議年份設單一答案的醫學記憶題。
第 24 題 隨堂測驗
1992 年 anti-Jk3 HDNB 個案的母體 Kidd 表型與困難是什麼？
A Jk(a+b+)，所以所有供血都自然相合B Di(a+b−)，缺的是 Diego 抗原C Jk(a−b+)，只要按 ABO 型即可D Jk(a−b−)，稀有相合血難取得答案 D
D 對應原書母親的表型與相合血困難。A 不是該例表型，也不符合異體抗體的相合性問題；B 混入 Diego 病例；C 改變 Kidd 表型且忽略非 ABO 抗體。原書不合血換血結果仍限於那個個案。
第 25 題 隨堂測驗
原書 anti-Diᵇ 個案母親與許多供血紅血球反應，最相關的表型是？
A 母親 Di(a+b−)，缺乏高頻率 Diᵇ 抗原B 母親 Di(a−b+)，缺乏 Diᵃ 抗原C 母親 Jk(a−b−)，這是 anti-Jk3D 母親 ABO 不詳，已足以解釋全部反應答案 A
A 符合該例母親與嬰兒 Di(a+b+) 的差別及 rare phenotype 問題。B 比較接近本章另一 anti-Diᵃ 病例的母體表型；C 屬 Kidd 病例；D 不能用 ABO 不詳替代已鑑定的非 ABO 抗體原因。
第 26 題 隨堂測驗
2008–2017 年的 34／5,937 約 0.57%，分母應如何解讀？
A 全臺所有新生兒B 馬偕所有孕婦C 疑似 HDNB 的新生兒高膽紅素送驗檢體D 22 例已確定母體異體抗體 HDNB答案 C
C 是原書的送驗集合，因此這不是人口發生率。A、B 把特定送驗資料改成全臺或全院人群；D 的 22 是另一層次的確定病例數，不是這個比例的分母。34 例有抗體也不能全部視為確定 HDNB。
第 27 題 隨堂測驗
表 9-9 Case 6 是 anti-E+“Mia”，統計時應注意什麼？
A 每種抗體相關病例必定完全互斥B 複合抗體可同時屬相關抗體集合，不要重複計為新病例C 看到兩種抗體就等於有兩個新生兒D 內文 22 例可直接改成 23 例答案 B
B 區分抗體標記與病例單位。A 不符合表中的複合抗體；C 把同一病例拆成兩人；D 則因重複計數擅改原書確定病例總數。單獨 anti-E 與含 anti-E 的所有病例不是同一種分組。
第 28 題 隨堂測驗
本章 9.4 對胎兒嚴重貧血的評估與治療，哪項對應正確？
A 都卜勒只用來測母體抗體力價B IVIG 是原書唯一的胎兒腦血流檢驗C 胎兒期只能等待出生，不可能輸血D 都卜勒觀察胎兒腦血管血流作評估，嚴重貧血可採子宮內輸血答案 D
D 符合原書時期與目的。A 混淆影像評估與血清學；B 把治療品當檢驗；C 被本章子宮內輸血與水腫病例否定。原書沒有在本章提供完整個別患者的決策門檻。
第 29 題 隨堂測驗
原書個案 bilirubin 20.2 mg/dL 曾換血，可否整理成所有嬰兒的固定換血門檻？
A 不能；個案數值不是本章未提供的通用胎齡／日齡決策規則B 可以，任何胎齡日齡都一樣C 可以，DAT 結果使所有個案背景不再重要D 可以，原書已列完整 IVIG 劑量來替代背景判斷答案 A
A 保留病例與規範的差別。B 把個案泛化；C 把 DAT 當成抹除臨床背景的依據；D 虛構本章沒有的 IVIG 劑量。原書列治療種類，不等於提供所有病況的完整適應症表。
第 30 題 隨堂測驗
Lewis 追蹤研究：黃疸組第一週 Leᵃ 出現較慢、成年 Le(a+b+) 機會未增加。哪種解讀最符合原書？
A 已證實所有黃疸由 anti-Leᵃ 造成B 臍帶血 Lewis 表型永遠不會改變C 是特定研究的關聯結果，分泌基因解釋仍須進一步研究D 已證明臺灣任何時點都不會有 Le(a+b−)答案 C
C 保留作者仍待研究的限制。A 把抗原出現時間的關聯變成抗體致病因果；B 與本章發展路徑相反；D 忽略圖 9-3 出生後第一週暫時 Le(a+b−) 的路徑，不能從成年型敘述推及所有年齡。
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