其他血型系統（Kidd、Duffy、Kell、Diego 及 Lutheran）

第 06 章·Other Blood Group Systems: Kidd, Duffy, Kell, Diego and Lutheran·王昌玲 · 張小琳 · 余榮熾

本章導讀

除 ABO 與 Rh 外，輸血作業中還有幾個必須認識的系統。本章逐一整理五個系統：Kidd（Jka／Jkb 的抗體容易變弱而造成遲發性溶血反應，Jk(a−b−) 可用尿素試驗快速篩檢）、Duffy（Fya／Fyb 是間日瘧原蟲的受體）、Kell（白種人最重要的抗體之一 anti-K，以及 Knull 與 McLeod）、Diego（Dia 是蒙古人種的標誌、臺灣 anti-Di 近年才被充分偵測）、Lutheran（In(Lu) 由 KLF1 突變造成）。每個系統都以臺灣的頻率與案例為主軸。內容為 AI 依原書改寫，字卡與測驗為自編，非官方解答。

本章重點（可背版）

Kidd 蛋白（JK，SLC14A1，18q12.3）是尿素轉運蛋白 B，只表現在紅血球與腎髓質直血管內皮；每個血球約 14,000 個；Jka 與 Jkb 差在第 280 位胺基酸（Asp／Asn）。
Jk(a−b−) 的紅血球缺少 JK 蛋白，對 2M urea 有高耐受力：正常血球 5 分鐘內近全溶血，Jk(a−b−) 要延遲到 15–30 分鐘；可用來大量快速篩檢。
Jk(a−b−) 被認為是玻里尼西亞人的特徵之一（毛利人約 0.9%）；成因多為 JK 第 5 intron 的 IVS5-1g>a（3' acceptor splice site AG 的 G 變 A）。
Kidd 抗體最大的問題：力價會下降到交叉試驗測不出來，再輸入有抗原血球時引發遲發性溶血性輸血反應；也可引起新生兒溶血症；約 50% 可結合補體。
Fya、Fyb 是間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）與紅血球結合的受體；黑種人 68% 為 Fy(a−b−)，被認為是對抗瘧疾的自然選擇。
Duffy 抗原大多會被酵素破壞，弱抗體只與雙劑量細胞反應；臺灣人 Fy(a−b−) 僅約 0.03%，anti-Fya 在臺灣少見。
Kell 系統共 36 個抗原；K 抗原在白種人約 9%、黑種人 2%、黃種人很少，臺灣約 1 萬多人只有極少數帶 K；anti-K 抗原性強，需做到 AHG phase 才測得。
Knull（K0）缺少所有 Kell 抗原但帶 Kx，與 Rhnull 不同；免疫產生的 anti-Ku（anti-KEL5）是 IgG，可致 HDN 與溶血性輸血反應。
McLeod 血型是 X 連鎖，Kx 缺乏並使 Kell 抗原減少，紅血球呈棘狀、溶血性貧血、常合併橫紋肌病變，少數併發慢性肉芽腫病。
稀有血型抗體的共同特色：panel cells 全部陽性，容易被誤判成冷凝集抗體或 anti-I；auto-control 與 DAT 陰性；有些在 AHG phase 比 MP 法強。
Diego 抗原在 Band 3（AE1，SLC4A1）上，不被酵素或 AET 破壞；Dia 在美洲印地安人最高（近 46%），被視為蒙古人種標誌；臺灣閩南人 3.2%、客家人 7%、北方外省人 10.3%、原住民 0.4%。
臺灣 anti-Di 近年頻率明顯上升，是因為 2002 年才全面使用 Di(a+) 的抗體篩檢細胞，並非突然增加。
Lutheran 的 Lu(a−b−) 有兩種遺傳：雙親各一個隱性 LU 基因，或顯性抑制基因 In(Lu)；後者由 KLF1（EKLF）突變異合子造成，也抑制 P1、i、AnWj、Indian、Knops 等抗原。
Anti-Lua 不引起新生兒溶血症也不引起輸血反應（Lua 在新生兒尚未發育）；anti-Lub 則兩者都可能。

6.1 Kidd 血型系統：抗原、蛋白與頻率 6.1.3 Jk(a−b−) 血型與尿素篩檢法 6.1.4 Kidd 抗體：最容易被忽略的遲發性溶血 6.1.6 JKnull（IVS5-1g>a）與臺灣各族群的分布 6.2 Duffy 血型系統：與瘧疾的關係 6.3 Kell 與 Kx 系統：抗原、蛋白與 anti-K 6.3.4 Knull（K0）、McLeod 與稀有血型的實驗室共同特色 6.4 Diego 血型系統：Band 3 上的抗原與 anti-Di 6.5 Lutheran 血型系統與 In(Lu)

章節內容

6.1Kidd 血型系統：抗原、蛋白與頻率

The Kidd System: Antigens, Protein and Frequencies

Kidd 系統包括對偶的 Jka 與 Jkb 兩種主要抗原，以及 Jk3（Jka 與 Jkb 的共同抗原表位）。分佈頻率在白種人與東方人大致相當。基因 SLC14A1，代碼 JK，系統號 009，位於 18q12.3。

Kidd 蛋白的特性
項目	內容
功能	JK 蛋白又稱尿素轉運蛋白 B；Jka、Jkb 抗原位於血球膜中間的尿素運送通道上
分布	只表現在紅血球與腎臟髓質血管（vasa recta）的內皮細胞，不見於其他體液與分泌物
數量	每個紅血球約 14,000 個抗原
結構	389 個胺基酸，在膜上穿透約 10 次，N 端與 C 端都在細胞質內，幾乎全是疏水性胺基酸；可能有一個 N-聯醣基位點（Asn211）、10 個 cysteine，雙硫鍵對穩定性重要
尿素運送結構	對稱的 LPXXTXPF，位於第 173–180 及 335–342 個胺基酸
Jka／Jkb 差異	第 280 個胺基酸：Asp（Jka）、Asn（Jkb）

表 6-2 臺灣人的 Jk 表現型與基因頻率（馬偕，n=1,000；對照頁面圖片）
表現型	頻率 (%)	基因	基因頻率
Jk(a+b−)	23	Jka	0.461
Jk(a+b+)	48	Jkb	0.52
Jk(a−b+)	29	JK（不表現的隱性基因）	0.019
Jk(a−b−)	0（國人偶見）	—	—

臺灣血液基金會分析近 22 萬名捐血者：Jk(a+b−) 22.16%、Jk(a+b+) 48.07%、Jk(a−b+) 29.74%、Jk(a−b−) 0.03%，與馬偕資料十分相近。（原書內文把 JK 基因頻率寫成 0.019%，但三個基因頻率加總為 1，所以 0.019 是小數、約 1.9%。）

6.1.3Jk(a−b−) 血型與尿素篩檢法

The Jk(a−b−) Phenotype

Jk(a−b−) 因缺少負責尿素運送的 JK 蛋白，所以對 2M urea 有高耐受力：正常血球在 2M 尿素中很快脹大與溶解，Jk(a−b−) 則不會。

尿素試驗（簡易篩檢 Jk(a−b−)）
血型	2M urea 中的結果
一般 Kidd 血型	5 分鐘內可看到接近全部紅血球溶血
Jk(a−b−)	15 分鐘內不見溶血，需延遲到 15–30 分鐘才見溶血

此法適用於大量快速篩檢 Jk(a−b−)，捐血中心適用。

最先在菲律賓發現（帶菲律賓與西班牙血統的華裔者）；後來在巴西印地安人與紐澳原住民也有；紐西蘭毛利人頻率高達 0.9%，因此被認為是玻里尼西亞人的特徵之一。
臺灣：馬偕檢測近 1,500 名原住民，在排灣族 165 個檢體中發現 1 個 Jk(a−b−)，其兄弟姊妹中又找到 1 個；魯凱族也找到 1 個。日本已發現十幾個家族。
馬偕 1987 年從高雄長庚檢體發現一位 69 歲男性 Jk(a−b−)，血清含 anti-Jk3（即 anti-JkaJkb），交叉試驗找不到合適的血；1992 年亞東醫院新生兒黃疸檢體發現 anti-Jk3，母親為 Jk(a−b−)。馬偕因病人帶 anti-Jk3 而測得 Jk(a−b−) 者共 4 人，彼此無親緣。
捐血中心已有庫存 Jk(a−b−) 冷凍紅血球。
遺傳：主要是不表現 Jk 的隱性基因 JK，所以 Jk(a+b−) 與 Jk(a−b+) 的雙親可以有 Jk(a+b+)、Jk(a+b−)、Jk(a−b+) 的小孩；在白種人，這種結果可否定親子關係，但臺灣因有 JK 基因，無法否定親子關係。
另有一部分是顯性基因 In(JK) 引起：日本曾發現母親為 Jk(a+b+)，但兩個女兒與幾個外孫都是 Jk(a−b−)。

6.1.4Kidd 抗體：最容易被忽略的遲發性溶血

Kidd Antibodies and Delayed Hemolytic Reactions

Anti-Jka 與 anti-Jkb
項目	內容
出現情況	不算常見，通常混合在其他抗體內
類別	常見 IgG1 與 IgG3，有些是 IgG2、IgG4 或 IgM；約 50% 會結合補體
發現史	1951 年先在一位新生兒溶血症母親血液發現 anti-Jka，後在輸血反應病人血清發現 anti-Jkb，並確認 Jka、Jkb 是對偶基因
反應特性	呈劑量反應；manual polybrene（MP）法即可測出，但傳統或 LISS 法需做到 AHG phase；酵素處理細胞可測得弱抗體；低力價抗體冷藏一段時間後就測不出來

最大的問題：抗體消失 → 再刺激 → 遲發性溶血Kidd 抗體可引起急性與遲緩性（遲發性）溶血性輸血反應以及新生兒溶血症。病人若沒有持續的抗原刺激，抗體力價下降，以致交叉試驗測不出來；等輸入帶有抗原的血球時，刺激抗體回升（anamnestic response），進而引發溶血性輸血反應。

案例分析（馬偕 1988 年外院轉來兩例）

一例由 anti-Jka 引起：症狀為發冷、發燒，輸血後 Hb 無預期的上升。
另一例：成年女性貧血，每次輸血都發燒並有血紅素尿（沒做交叉試驗），Hb 無預期上升，只好在輸血前做血漿交換；仍有血紅素尿。7 月 29 日鑑定出 anti-E + c + Jkb。之後改輸 E、c 抗原陰性的血（8 月 12–18 日 16 袋），Hb 明顯上升，但 8 月 23 日仍發生血紅素尿。
抗體強度的變化：anti-Jkb 在 7 月 25 日之後因沒有輸血（沒有抗原刺激），由 2+ 變 1+；8 月 12–18 日的輸血再度刺激抗體上升，5–10 天後引起血管內溶血（遲發性輸血反應），anti-Jkb 增強為 2+，隨後很快下降，一個月後變成 ±，這種弱抗體在一般血庫作業可能被疏忽；anti-E + c 的強度在整個過程改變不大。

6.1.6JKnull（IVS5-1g>a）與臺灣各族群的分布

JKnull in Taiwanese Populations

Jk(a−b−) 在各族群皆稀有，但在玻里尼西亞人有相對較高的出現率（各族群約 0.1–1.4%）。其分子基礎是 JK 基因第 5 intron 最末端、作為 3' acceptor splice site 的 AG 保守序列上的 G 突變為 A（IVS5-1g>a），使 mRNA 剪接錯誤而無法表現正常 Jk 蛋白。

JKnull（IVS5-1g>a）基因頻率（馬偕與臺大，2008；括號為對偶基因數／檢測人數，依原書）
族群	頻率
閩南人	1%（1/50）
客家人	2%（2/50）
泰雅族	2.9%（3/52）
賽夏族	1%（1/51）
鄒族	0%（0/51）
布農族	3%（3/50）
排灣族	7.8%（8/51）
魯凱族	1%（1/50）
阿美族	4.8%（2/49）（原書數字）
卑南族	5%（5/50）
達悟族	2%（2/49）
中國福建居民／菲律賓人／印尼人	2.5%（3/61）／9%（9/50）／1%（1/50）

此結果顯示導致玻里尼西亞人 Jk(a−b−) 的 JKnull 基因，也在幾個臺灣原住民族群中有相對高的出現率，吻合過去諸多研究所顯示的「臺灣原住民族群與玻里尼西亞族群有歷史上的關聯」的論點。

臺灣人其他 JK 基因型（6.1.7）

2009 年臺北榮總分析 8 位 Jk(a−b−) 者：3 位為 IVS5-1g>a 同合子，5 位為異合子。5 位異合子中，兩位另一對偶基因帶 222C>A（Asp74Lys）+ 499A>G（Met167Val），三位帶 896G>A（Gly299Glu）。

6.2Duffy 血型系統：與瘧疾的關係

The Duffy System and Malaria

Duffy 系統概要
項目	內容
基因與位置	DARC（代碼 FY），第 1 對染色體 1q23.2，CD234，系統號 008；6 個抗原（Fya、Fyb、Fy3、Fy4、Fy5、Fy6）及 Fy(a−b−)
對偶基因	Fya 與 Fyb 由對偶基因遺傳；頻率在臺灣人、白種人與黑種人差異很大，黑種人 68% 為 Fy(a−b−)
蛋白	醣蛋白約 35–43 kDa，高度疏水，可能在膜上穿越 7 次，N 端在細胞外、C 端在細胞內，不同於一般通道或轉運蛋白
Fya／Fyb 差異	主要是 G159A（Gly42Asp），但決定抗體特異性也包括第 9、38、50、55、58 位等胺基酸
Fy3、Fy6	Fy3 表位在膜外第三個環；Fy6 特異性決定於 Phe22-Glu23-Asp24 序列
FyX	具弱 Fyb 表現的等位基因，第一個胞內環上 Arg89Cys

臺灣血液基金會分析近 9,124 位捐血者：Fy(a+b−) 73.96%、Fy(a+b+) 25.13%、Fy(a−b+) 0.88%、Fy(a−b−) 0.03%。原書指出這與馬偕的資料有差距（馬偕分析 1,000 人的頻率表在本書圖表中缺漏，原書表 6-4 實為抗原資訊表），有待研究。

Duffy 與瘧疾Duffy 醣蛋白除了在紅血球，也大量表現在多種器官微血管後靜脈內皮細胞，尤其是發炎的器官，可能與結合並移除多餘的趨化因子有關。Fya 與 Fyb 抗原是瘧原蟲與紅血球結合的受體，間日瘧原蟲 Plasmodium vivax 無法寄生在 Fy(a−b−) 的人身上，所以黑種人有 68% 為 Fy(a−b−)，一般認為是對抗瘧疾的自然選擇。

Fya 的抗原性稍弱（可能只有 K 抗原的 1/40），大部分酵素會破壞 Duffy 抗原；弱反應的抗體只與帶雙劑量抗原的細胞反應，抗體多為 IgG。
Fy(a−b−) 的黑種人很少產生抗體，但 Fy(a−b−) 的白種人可產生 anti-Fy3（即 anti-FyaFyb）。Anti-Fya 與 anti-Fyb 可引起輸血反應與新生兒溶血症。
白種人 anti-Fya 較常見；臺灣因 Fya 抗原頻率約 99.7%（原書），所以很少發現。早期只在一位法國神父身上找到 anti-Fya（開刀用的 Fy(a−) 血液來自法國血液中心）；幾年前馬偕新竹院區也在一位慢性病患發現 anti-Fy。

6.3Kell 與 Kx 系統：抗原、蛋白與 anti-K

The Kell and Kx Systems

Kell 系統非常複雜，有 7 組對偶抗原與 17 種不成對的獨立高、低頻率抗原，共 36 種抗原。基因 KEL，7q34，系統號 006，CD238；Kx 系統（XK 基因，Xp21.1，號碼 019）只有 1 個抗原 Kx。

Kell 與 Kx 蛋白
	Kell 醣蛋白	Kx 蛋白
大小	約 93 kDa、約 732 個胺基酸	約 37 kDa、約 444 個胺基酸
膜上結構	只穿越紅血球膜 1 次；N 端 47 個胺基酸（親水）在細胞質內；C 端 665 個胺基酸在細胞外，多重雙硫鍵形成多重摺疊	穿越膜約 10 次，N 端與 C 端都在細胞質內
分布	紅血球、睪丸；淋巴、心臟、肌肉、腦也有	胎兒組織、成人肌肉、心臟、腦、胰臟
關係	兩者經由 cysteine 雙硫鍵連結成複合物，可能在內質網合成後再送到細胞膜

Kell 抗原與臺灣頻率

Kell 抗原在血球表面呈低密度分佈；這些抗原位於單一 Kell 蛋白上、由單一基因控制。
K（KEL1）於 1946 年因 anti-K 引起的新生兒溶血症而發現：白種人 9% 帶 K、黑種人 2%，黃種人（中國、日本、韓國）很少。約 3,000 位華人、3,000 位臺灣人與 1,500 位臺灣原住民中只發現 1 人帶 K（很可能是白種人後代）；1994 年香港每 1,700 人有 1 個 Kk（0.06%）。
對偶基因 k（KEL2）在白種人 99.8% 陽性，臺灣人幾乎 100%；K 與 k 在第 193 位胺基酸分別為 Met 與 Thr。
Kpa／Kpb 與 Jsa／Jsb 也是對偶組，與 K、k 連鎖遺傳，但 Kpa 與 Jsa 不會同時出現。
臺灣血液基金會分析 4,239 位捐血者：K+k− 0.00%、K+k+ 0.02%、K−k+ 99.95%、K−k− 0.02%；馬偕 1,000 人的 Kell 與 Kp、Js 表現型幾乎全為 K−k+、Kp(a−b+)、Js(b+)。

Anti-K 與 anti-k

因為 K 的抗原性強，白種人輸血常見 anti-K，且 anti-K 不易經 manual polybrene 法測出，需做到 AHG phase。這種抗體在白種人常引起輸血反應，是白種人最重要的抗體之一，重要性與 Rh 抗體並列。臺灣：馬偕近十年發現 4 例 Kell 系統抗體（anti-K、anti-K + Jka + P1、anti-Kpa、anti-Kpa + Mia + Dia），皆為國人；對外籍人士的抗體篩檢增加了 K(+) 細胞，至今未檢出 Kell 抗體。Anti-k 少見，臨床與血清學反應與 anti-K 相似。

6.3.4Knull（K0）、McLeod 與稀有血型的實驗室共同特色

Knull, McLeod and Laboratory Clues for Rare Phenotypes

Knull（K0）與 McLeod
	Knull（K0）	McLeod
定義	K−k−Kpa−Kpb−Jsa−Jsb−，缺少 Kell 系統所有抗原；與 Rhnull 相似，但 K0 帶 Kx 抗原（一般 Kell 血型只有微量），Rhnull 則不帶任何抗原	紅血球缺乏 Kx 抗原，同時合併 Kell 系統許多抗原減少
遺傳	—	X 連鎖
臨床	免疫產生 anti-Ku（anti-KEL5），IgG，可引起 HDN 與溶血性輸血反應	紅血球呈棘狀細胞與大小不一，osmotic fragility 增加，溶血性貧血，常合併橫紋肌變性；少數合併慢性肉芽腫病（男孩，白血球不能殺死已吞噬的細菌）
發現	1957 年波蘭新生兒溶血症個案；日本；北京血液中心篩 50 名 O 型捐血人找到 1 個北方漢人，兄弟姊妹還有 2 個	—
稀有度與供血	白種人約 1/50,000；臺灣捐血中心有庫存 K0 冷凍紅血球，也可從兄弟姊妹捐血或長期自體貯血（冷凍甘油紅血球）取得	—

臺灣第一例 Knull（案例分析）

2001 年花蓮送到馬偕諮詢實驗室的檢體：榮民、本籍雲南（從罕見姓名研判為少數民族）。因腎結石併發細菌感染開刀，住院 44 天輸 34 單位紅血球濃厚液；開始 Hb 有預期上升，後來愈輸愈低，最後併發腎衰竭與敗血症死亡。血清中找到 anti-Ku，與所有輸入血球反應，腎衰竭是 anti-Ku 溶血性輸血反應的結果。
臺灣標準交叉作業是 manual polybrene 法，對偵測 Kell 抗體的敏感度本來不夠，所以 anti-Ku 在花蓮一直沒被注意到。
分子分析：KEL 轉譯區序列完全正常，但第 3 個 intron 第一個核苷酸 G>C（IVS3+1G>C），使 splice donor site 改變，mRNA 缺失 exon 3。2011 年臺北捐血中心與長庚報告另一例 K0：KEL 轉譯區第 730 核苷酸缺失（730delG）。

稀有血型（如 Knull）在實驗室的共同特色1）稀有血型者所帶的抗體與抗體鑑定細胞組（panel cells）全部細胞呈陽性，經驗不足的醫院會誤判為冷凝集抗體或 anti-I（MP 法）。2）Auto-control 與 DAT 呈陰性，或因輸血引起弱陽性。3）有些抗體在 AHG phase 比 MP 法反應強，例如 Jk(a−b−) 的 anti-Jk3、Di(a+b−) 的 anti-Dib、D-- 的 anti-Hro、Kell-null 的 anti-Ku。

6.4Diego 血型系統：Band 3 上的抗原與 anti-Di

The Diego System

Diego 系統概要
項目	內容
抗原	22 個：Dia／Dib、Wra／Wrb 兩組高、低頻率抗原對偶組，及 18 種單獨表現的低頻率抗原；基因 SLC4A1（AE1），系統號 010，CD233
位置	紅血球的 Band 3 蛋白（陰離子交換蛋白）上；基因位於第 17 對染色體 q12–q21，20 個外顯子，約 19 kb
對偶的分子基礎	Band 3 第 854 位：Leu = Dia、Pro = Dib；第 658 位：Lys = Wra、Glu = Wrb
酵素與試劑	不會被多種酵素、還原劑或 AET 破壞
Band 3 變異	可能造成球狀紅血球、棘狀突紅血球或橢圓紅血球

Dia 與蒙古人種

1956 年在委內瑞拉新生兒溶血症母親血液找到對抗低頻率抗原的抗體，以該家族命名為 Diego（Dia）；該家族 30% 為 Di(a+)，體型有印地安人特徵；後來的 anti-Dia 新生兒溶血症個案也都與黃種人有血緣。
因美洲印地安人被認為與亞洲蒙古人種有關，測試各地發現巴西印地安人頻率最高（近 46%），Dia 被視為蒙古人種的標誌；愛斯基摩人幾乎沒有（2/1,477）；加拿大印地安人由 Alberta 的 3% 向北到近北極的 0%；北方日本人 3–4%、南方 5–7%；澳洲原住民（1,374 人）與新幾內亞原住民（1,741 人）未發現 Di(a+)。

臺灣 Di(a+) 頻率
族群	Di(a+)
閩南人（篩檢 1,000 人）	3.2%
客家人	7%
南方外省人	3.2%
北方外省人	10.3%
臺灣原住民	0.4%（5/1,357）

抗體與案例

Anti-Dia 在臺灣罕見，可能因過去用的抗體篩檢細胞大部分不含 Dia；直到 2002 年才全面使用 Di(a+) 的篩檢細胞，anti-Di 的頻率因而明顯上升。Anti-Dia 為 IgG，易被 MP 法測出。
Anti-Dib 罕見：只有 Di(a+b−) 這種稀有血型者才會被 Di(a−b+) 或 Di(a+b+) 免疫。
Anti-Wra 有 IgM（自然發生）與 IgG（免疫）兩種，可能造成新生兒溶血症；anti-Wrb 未被報告過。
臺灣第一例 anti-Di 引起的新生兒溶血症：馬偕 1993 年，母親為稀有的 Di(a+b−)；臺北榮總 1995 年也有報告。
1995 年中國醫學科學院輸血研究所檢體：anti-Dib + E + Jka；20 歲男性門脈高壓、脾臟切除，輸入 B 型血 1,580 mL，2 天後出現醬油色尿、發燒、黃疸，Hb 由 7 降到 3.9，最後死亡。Di(b+) 在臺灣超過 99.9%，在中國也應很難找到 Di(b−) 血。
捐血中心已有庫存 Di(a+b−) 冷凍紅血球，也可由兄弟姊妹捐血或長期自體貯血取得。

6.5Lutheran 血型系統與 In(Lu)

The Lutheran System and In(Lu)

Lutheran 系統概要
項目	內容
抗原	4 組高、低頻率抗原對偶組，及 21 種單獨表現的低頻率稀有抗原（Lua、Lub、Lu4…等）
基因	LU，19q13.32，系統號 005，CD239
Lua／Lub	1945 年發現 anti-Lua；Lua（LU1）在歐洲白人與非洲族群約 8%，其他族群為稀有血型；對偶基因 Lub（LU2）為高頻率抗原
臺灣頻率（表 6-9）	Lu(a+b−) 0%、Lu(a+b+) 0%、Lu(a−b+) 99.9%、Lu(a−b−) 0.1%

Lunull 與 In(Lu)

Lunull 為稀有血型，有兩種遺傳方式：自雙親得到兩個不表現的隱性 LU 基因；或由顯性遺傳的抑制基因 In(Lu)抑制抗原表現。
In(Lu) 除了造成 Lu(a−b−) 外，同時抑制 P1、i、AnWj、Indian（如 CD44）、Knops 等多種血型抗原的表現，形成特殊的 In(Lu) 表現型。
臺灣：篩檢 1,000 人發現 1 位 Lu(a−b−)，其父親與弟弟也是；為 In(Lu) 遺傳的 Lu(a−b−)，Aua 也是陰性；父親與三個小孩碰巧均為 B3 血型。
2008 年 Anstee 團隊證明 In(Lu) 是 KLF1（EKLF）基因突變造成：In(Lu) 者是正常與突變 KLF1 的異合子。KLF1 表現的 EKLF 是調控紅血球生成與紅血球相關基因的關鍵轉錄因子；EKLF 不足顯然不影響紅血球生成，但使許多紅血球相關基因的表現量下降，造成 Lutheran 系統及其他多種抗原表現不足。
2012 年臺北與新竹捐血中心篩檢 1,992 位捐血人發現 1 位 In(Lu)，KLF1 轉譯區第 526–527 核苷酸間插入 7 個外來核苷酸（c.526_527insCGGCGCC）。

Lutheran 抗體
抗體	特性
一般	少見；不一定經紅血球免疫產生，有自然產生案例；anti-Lua 及部分 anti-Lub 與血球的反應是 mixed field
Anti-Lua	Lua 在新生兒時期尚未發展，所以不引起新生兒溶血症，也不引起輸血反應
Anti-Lub	相反，兩者都可能引起
Lunull 者	可能產生 anti-Lu3

重點整理表

本章重點整理
系統	重點
Kidd 蛋白	JK（SLC14A1，18q12.3）= 尿素轉運蛋白 B；約 14,000 個／血球；Jka／Jkb 差第 280 位（Asp／Asn）
Kidd 頻率（臺灣）	Jk(a+b−) 22–23%、Jk(a+b+) 48%、Jk(a−b+) 29–30%、Jk(a−b−) 0.03%
Jk(a−b−)	玻里尼西亞人特徵（毛利人 0.9%）；2M urea 試驗：5 分鐘 vs 15–30 分鐘；隱性 JK（IVS5-1g>a）或顯性 In(JK)
Kidd 抗體	常混在其他抗體中；IgG1／IgG3；約 50% 結合補體；劑量反應；易變弱 → 遲發性溶血性輸血反應
Duffy	DARC，1q23.2；Fya／Fyb 為 P. vivax 受體；黑種人 68% Fy(a−b−)；酵素破壞抗原；anti-Fy3 見於 Fy(a−b−) 白種人
Kell	KEL 7q34，36 抗原；K 在白種人 9%、黑人 2%，黃種人極少；anti-K 要 AHG phase
Kx／Knull／McLeod	Knull 缺所有 Kell 但帶 Kx，anti-Ku IgG；McLeod X 連鎖、Kx 缺乏、棘狀紅血球
稀有血型實驗室特色	panel 全陽性（易誤判冷凝集／anti-I）；auto-control 與 DAT 陰性；AHG 較強
Diego	Band 3（SLC4A1）；Dia／Dib = Leu／Pro 854；Wra／Wrb = Lys／Glu 658；Dia 為蒙古人種標誌
Di(a+) 臺灣	閩南 3.2%、客家 7%、北方外省 10.3%、原住民 0.4%；2002 起全面用 Di(a+) 篩檢細胞
Lutheran	LU，19q13.32；Lu(a−b+) 99.9%；Lunull = 隱性 LU 或顯性 In(Lu)
In(Lu)	KLF1（EKLF）異合子突變；抑制 P1、i、AnWj、Indian、Knops 等
Lutheran 抗體	anti-Lua 不致 HDN 也不致輸血反應；anti-Lub 兩者皆可

字卡（49）

Kidd 蛋白的功能與分布？

尿素轉運蛋白 B；只表現在紅血球與腎髓質血管（vasa recta）內皮細胞。

Kidd · 點一下看答案

Kidd 基因與染色體？

SLC14A1（代碼 JK），18q12.3，系統號 009。

Kidd · 點一下看答案

Jka 與 Jkb 的分子差別？

第 280 位胺基酸：Asp（Jka）、Asn（Jkb）；Jk3 是兩者的共同抗原表位。

Kidd · 點一下看答案

每個紅血球上有多少 Kidd 抗原？

約 14,000 個。

Kidd · 點一下看答案

臺灣人 Kidd 表現型頻率？

Jk(a+b−) 約 22–23%、Jk(a+b+) 約 48%、Jk(a−b+) 約 29–30%、Jk(a−b−) 約 0.03%。

Kidd · 點一下看答案

為什麼 Jk(a−b−) 血球耐 2M urea？

缺少負責尿素運送的 JK 蛋白，不會因尿素進入而脹大溶解。

Jk(a−b−) · 點一下看答案

尿素試驗的判讀？

一般 Kidd 血球 5 分鐘內近乎全溶血；Jk(a−b−) 15 分鐘內不溶，延遲到 15–30 分鐘才溶血。

Jk(a−b−) · 點一下看答案

Jk(a−b−) 為什麼被視為玻里尼西亞人的特徵？

紐西蘭毛利人頻率達 0.9%，玻里尼西亞各族群約 0.1–1.4%。

Jk(a−b−) · 點一下看答案

Jk(a−b−) 最先在哪裡發現？

菲律賓，帶菲律賓與西班牙血統的華裔者。

Jk(a−b−) · 點一下看答案

Jk(a−b−) 的遺傳方式？

主要是不表現 Jk 的隱性基因 JK；另有顯性基因 In(JK)（日本家族）。

Jk(a−b−) · 點一下看答案

為什麼 Jk(a−b−) 的親子鑑定在臺灣要小心？

Jk(a+b−) 與 Jk(a−b+) 的雙親可有 Jk(a+b−)、Jk(a−b+) 小孩（JK 隱性基因）；白種人可否定親子關係，臺灣因有 JK 基因無法否定。

Jk(a−b−) · 點一下看答案

Jk(a−b−) 者的血清抗體？

anti-Jk3（即 anti-JkaJkb），交叉試驗很難找到合適血；捐血中心備有冷凍 Jk(a−b−) 紅血球。

Jk(a−b−) · 點一下看答案

Kidd 抗體的免疫球蛋白與補體？

常見 IgG1 與 IgG3，有些 IgG2、IgG4 或 IgM；約 50% 結合補體。

Kidd 抗體 · 點一下看答案

Kidd 抗體怎麼偵測？

呈劑量反應；MP 法即可測出；傳統或 LISS 法需 AHG phase；酵素處理細胞可測弱抗體；低力價冷藏後測不出。

Kidd 抗體 · 點一下看答案

Kidd 抗體為什麼容易引起遲發性溶血？

沒有持續抗原刺激時力價下降，交叉試驗測不出；再輸入有抗原血球時刺激抗體回升，5–10 天後引發溶血。

Kidd 抗體 · 點一下看答案

Polynesian Jk(a−b−) 的分子基礎？

JK 第 5 intron 最末端 3' acceptor splice site AG 的 G 變 A（IVS5-1g>a），剪接錯誤。

JKnull · 點一下看答案

臺灣各族群中 JKnull 頻率最高的？

排灣族 7.8%（8/51）；卑南 5%、阿美 4.8%（原書）、布農 3%；閩南 1%、客家 2%。

JKnull · 點一下看答案

榮總 2009 年 8 位 Jk(a−b−) 的基因型？

3 位 IVS5-1g>a 同合子，5 位異合子（另一對偶基因 222C>A + 499A>G 兩位、896G>A 三位）。

JKnull · 點一下看答案

Duffy 基因與染色體？

DARC（代碼 FY），1q23.2，系統號 008，CD234。

Duffy · 點一下看答案

Fya 與 Fyb 的分子差別？

主要是 G159A（Gly42Asp）；抗體特異性也涉及第 9、38、50、55、58 位。

Duffy · 點一下看答案

Duffy 與瘧疾的關係？

Fya／Fyb 是間日瘧原蟲 P. vivax 結合紅血球的受體；Fy(a−b−) 者不被感染，黑種人 68% 為 Fy(a−b−) 是自然選擇。

Duffy · 點一下看答案

Duffy 抗原的抗原性與酵素？

Fya 抗原性弱（約 K 的 1/40）；大部分酵素會破壞 Duffy 抗原；弱抗體只與雙劑量細胞反應。

Duffy · 點一下看答案

Fy(a−b−) 白種人可能產生什麼抗體？

anti-Fy3（anti-FyaFyb）；黑種人 Fy(a−b−) 很少產生抗體。

Duffy · 點一下看答案

臺灣 anti-Fya 的現況？

很少見（Fya 抗原頻率高）；只有一位法國神父與一位馬偕新竹的慢性病患的報告。

Duffy · 點一下看答案

Kell 系統有多少抗原與基因位置？

36 個抗原（7 組對偶抗原 + 17 個獨立抗原）；KEL，7q34，CD238。

Kell · 點一下看答案

Kell 蛋白的結構特色？

約 93 kDa、732 aa，只跨膜 1 次，N 端 47 aa 在胞內，C 端 665 aa 在胞外，多重雙硫鍵。

Kell · 點一下看答案

Kx 蛋白與 Kell 的關係？

Kx（XK，Xp21.1）約 37 kDa、444 aa，跨膜約 10 次；與 Kell 以 cysteine 雙硫鍵連結成複合物。

Kell · 點一下看答案

K 抗原在各族群的頻率？

白種人約 9%，黑種人 2%，黃種人很少；k 在白種人 99.8%、臺灣近 100%。

Kell · 點一下看答案

K 與 k 的分子差別？

第 193 位胺基酸：Met（K）、Thr（k）。

Kell · 點一下看答案

為什麼 anti-K 要做到 AHG phase？

K 抗原性強，anti-K 不易經 manual polybrene 法測出。

Kell · 點一下看答案

臺灣近十年馬偕發現的 Kell 系統抗體？

4 例：anti-K、anti-K + Jka + P1、anti-Kpa、anti-Kpa + Mia + Dia，皆為國人。

Kell · 點一下看答案

Knull（K0）與 Rhnull 的差別？

K0 缺所有 Kell 抗原但帶 Kx；Rhnull 不帶任何 Rh 抗原。

Knull · 點一下看答案

Anti-Ku（anti-KEL5）的特性？

IgG，K0 者免疫產生，與所有 Kell 陽性血球反應，可致 HDN 與溶血性輸血反應。

Knull · 點一下看答案

McLeod 血型的特徵？

X 連鎖；Kx 缺乏並使 Kell 抗原減少；棘狀紅血球、osmotic fragility 增加、溶血性貧血、橫紋肌變性；少數併發慢性肉芽腫病。

Knull · 點一下看答案

臺灣第一例 Knull 的經過與分子基礎？

2001 年雲南籍榮民，44 天輸 34 單位，Hb 愈輸愈低，因 anti-Ku 溶血性輸血反應腎衰竭死亡；KEL IVS3+1G>C（exon 3 缺失）；另一例 730delG。

Knull · 點一下看答案

為什麼 anti-Ku 在花蓮一直沒被注意？

臺灣標準交叉用 manual polybrene 法，對偵測 Kell 抗體敏感度不足。

Knull · 點一下看答案

稀有血型抗體在實驗室的共同特色？

panel cells 全部陽性（易誤判冷凝集或 anti-I）；auto-control 與 DAT 陰性或輸血後弱陽性；有些在 AHG phase 較 MP 強。

稀有血型 · 點一下看答案

哪些抗體在 AHG phase 比 MP 法反應強？

anti-Jk3、anti-Dib、anti-Hro、anti-Ku。

稀有血型 · 點一下看答案

Diego 抗原在哪個蛋白上？

Band 3（AE1，SLC4A1），不被酵素、還原劑或 AET 破壞。

Diego · 點一下看答案

Dia／Dib 與 Wra／Wrb 的分子基礎？

Band 3 第 854 位：Leu = Dia、Pro = Dib；第 658 位：Lys = Wra、Glu = Wrb。

Diego · 點一下看答案

為什麼 Dia 被視為蒙古人種的標誌？

巴西印地安人近 46%；北方日本 3–4%、南方 5–7%；愛斯基摩人、澳洲與新幾內亞原住民幾乎無。

Diego · 點一下看答案

臺灣各族群 Di(a+) 頻率？

閩南 3.2%、客家 7%、南方外省 3.2%、北方外省 10.3%、原住民 0.4%。

Diego · 點一下看答案

臺灣 anti-Di 頻率近年上升的原因？

2002 年才全面使用 Di(a+) 抗體篩檢細胞，之前多數篩檢細胞不含 Dia。

Diego · 點一下看答案

Anti-Dib 為何罕見？

只有 Di(a+b−) 這種稀有血型者才會被 Di(a−b+) 或 Di(a+b+) 免疫。

Diego · 點一下看答案

Lutheran 基因與臺灣頻率？

LU，19q13.32；Lu(a−b+) 99.9%、Lu(a−b−) 0.1%。

Lutheran · 點一下看答案

Lunull 的兩種遺傳方式？

雙親各一個隱性 LU 基因；或顯性抑制基因 In(Lu)。

Lutheran · 點一下看答案

In(Lu) 抑制哪些抗原？

除 Lutheran 外，還有 P1、i、AnWj、Indian（CD44）、Knops 等。

Lutheran · 點一下看答案

In(Lu) 的分子基礎？

KLF1（EKLF）基因突變（正常與突變的異合子），EKLF 不足使許多紅血球基因表現下降，但不影響紅血球生成。

Lutheran · 點一下看答案

Anti-Lua 與 anti-Lub 的臨床差異？

Lua 在新生兒尚未發展，anti-Lua 不致 HDN 也不致輸血反應；anti-Lub 兩者皆可能。

Lutheran · 點一下看答案

隨堂測驗（29）

第 1 題隨堂測驗

Kidd 蛋白（JK）的功能是？

A尿素轉運蛋白 B
B陰離子交換蛋白
C補體受體
D趨化因子受體

答案 A

Kidd 蛋白是尿素轉運蛋白 B；陰離子交換蛋白是 Band 3（Diego）；趨化因子受體與瘧原蟲受體是 Duffy。

第 2 題隨堂測驗

Jk(a−b−) 紅血球在 2M urea 中的表現是？

A5 分鐘內快速溶血
B對 urea 有高耐受力，延遲到 15–30 分鐘才溶血
C立刻凝集
D完全不受影響且永不溶血

答案 B

缺少尿素運送的 JK 蛋白，所以不易脹大溶解；一般血球 5 分鐘內近全溶血。

第 3 題隨堂測驗

Jk(a−b−) 被認為是哪一族群的特徵之一？

A玻里尼西亞人
B北歐人
C非洲黑人
D愛斯基摩人

答案 A

紐西蘭毛利人約 0.9%，玻里尼西亞各族群約 0.1–1.4%。

第 4 題隨堂測驗

Polynesian Jk(a−b−) 的分子基礎是？

AJK 第 5 intron 的 IVS5-1g>a（3' acceptor splice site）
BRHD 缺失
CKLF1 突變
DGYPB 融合

答案 A

AG 保守序列的 G 變 A，造成 mRNA 剪接錯誤而無法表現正常 Jk 蛋白。

第 5 題隨堂測驗

Jk(a+b−) 與 Jk(a−b+) 的雙親生出 Jk(a+b−) 或 Jk(a−b+) 小孩，在臺灣的親子鑑定意義是？

A不能單憑此否定親子關係（因可能有 JK 隱性基因）
B一定否定親子關係
C一定確認親子關係
D與 Kidd 無關

答案 A

白種人此情況可否定親子關係，但臺灣有 JK 隱性基因，所以無法單憑它否定。

第 6 題隨堂測驗

Kidd 抗體最大的臨床問題是？

A力價下降後交叉試驗測不出，再輸入抗原陽性血球時引發遲發性溶血
B只會引起新生兒溶血症
C只在 4°C 反應
D只與酵素處理血球反應

答案 A

沒有持續抗原刺激時抗體變弱，再次輸血刺激回升，5–10 天後發生遲發性溶血性輸血反應。

第 7 題隨堂測驗

下列何者較符合 Kidd 抗體的特性？

A約 50% 可結合補體，呈劑量反應
B皆為 IgA
C不結合補體
D不會造成輸血反應

答案 A

常見 IgG1、IgG3，約 50% 結合補體，呈劑量反應；傳統或 LISS 法需做到 AHG phase。

第 8 題隨堂測驗

馬偕 1988 年案例中，病人 anti-Jkb 一個月後變成 ±，這提醒什麼？

A弱抗體在一般血庫作業可能被疏忽
B抗體永遠消失
CJk(a−b−)
D補體失活

答案 A

anti-Jkb 在輸血刺激下上升到 2+、停止刺激後很快下降成 ±，容易被疏忽，下次輸血又引發遲發性反應。

第 9 題隨堂測驗

Fya 與 Fyb 抗原與哪個病原的感染有關？

A間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）
B惡性瘧原蟲
CB19 病毒
DHIV

答案 A

Fya／Fyb 是間日瘧原蟲與紅血球結合的受體；Fy(a−b−) 者不被感染，所以黑種人 68% 為 Fy(a−b−)。

第 10 題隨堂測驗

黑種人約 68% 為 Fy(a−b−)，一般的解釋是？

A對抗瘧疾的自然選擇
B輸血造成
C基因缺失與免疫無關
D飲食

答案 A

間日瘧原蟲無法寄生在 Fy(a−b−) 者，所以被自然選擇保留。

第 11 題隨堂測驗

關於 Duffy 抗原與酵素，下列何者正確？

A大部分酵素會破壞 Duffy 抗原
B酵素會增強 Duffy 抗原
C酵素不影響
D只有 papain 破壞

答案 A

原書指出大部分酵素會破壞 Duffy 血型系統的抗原；弱抗體只與雙劑量細胞反應。

第 12 題隨堂測驗

Fy(a−b−) 的白種人可能產生哪種抗體？

Aanti-Fy3（anti-FyaFyb）
Banti-Jk3
Canti-Ku
Danti-Lub

答案 A

Fy(a−b−) 的黑種人很少產生抗體，但 Fy(a−b−) 白種人可產生 anti-Fy3。

第 13 題隨堂測驗

Kell 系統共有幾個抗原？

答案 C

Kell 有 7 組對偶抗原與 17 種獨立抗原，共 36 種（Diego 22、Duffy 6、Kidd 3）。

第 14 題隨堂測驗

K 抗原在各族群的頻率最接近？

A白種人約 9%、黑種人 2%、黃種人極少
B黃種人 9%
C白種人 0%
D皆 50%

答案 A

K 在白種人約 9%、黑種人 2%；中國、日本、韓國人很少，臺灣數千人中僅 1 人。

第 15 題隨堂測驗

為什麼 anti-K 在輸血前檢驗要做到 AHG phase？

AK 抗原性強，anti-K 不易經 manual polybrene 法測出
Banti-K 都是 IgM
Canti-K 不會結合補體
Danti-K 只在冷藏反應

答案 A

anti-K 在白種人很重要，但 MP 法不易測得，需 AHG phase。

第 16 題隨堂測驗

Knull（K0）與 Rhnull 的差別是？

AK0 帶 Kx 抗原，Rhnull 不帶任何 Rh 抗原
B兩者完全相同
CK0 無 Kx
DRhnull 帶 Kell

答案 A

K0 缺所有 Kell 抗原但 Kx 仍存在（一般 Kell 血型只有微量）；Rhnull 不帶任何 Rh 抗原。

第 17 題隨堂測驗

K0 者免疫產生的抗體是？

Aanti-Ku（anti-KEL5），IgG
Banti-Jk3
Canti-Hro
Danti-Dib

答案 A

anti-Ku 與所有 Kell 抗原陽性血球反應，可致 HDN 與溶血性輸血反應。

第 18 題隨堂測驗

McLeod 血型的特徵不包括？

A常染色體顯性遺傳
BX 連鎖
C紅血球呈棘狀
D常合併橫紋肌變性

答案 A

McLeod 是 X 連鎖；Kx 缺乏並使 Kell 抗原減少，紅血球棘狀，溶血性貧血，少數併發慢性肉芽腫病。

第 19 題隨堂測驗

臺灣第一例 Knull 病人在 44 天內輸了 34 單位，最後腎衰竭死亡，原因是？

Aanti-Ku 引起的溶血性輸血反應
Banti-D
CRh 不合
Danti-Jka

答案 A

病人血清有 anti-Ku，與所有輸入血球反應；臺灣標準交叉用 manual polybrene 法，對 Kell 抗體敏感度不夠，所以一直沒被注意到。

第 20 題隨堂測驗

稀有血型者的抗體在 panel cells 上常見的表現是？

A與全部細胞呈陽性反應，易被誤判為冷凝集抗體或 anti-I
B全部陰性
C只與 O 型反應
D只與酵素處理的細胞反應

答案 A

稀有血型者的抗體針對高頻率抗原，所以 panel 全陽性；auto-control 與 DAT 通常陰性。

第 21 題隨堂測驗

下列何者是在 AHG phase 比 MP 法反應較強的抗體？

Aanti-Ku、anti-Jk3、anti-Dib、anti-Hro
Banti-M
Canti-A
Danti-P1

答案 A

原書列出 Jk(a−b−) 的 anti-Jk3、Di(a+b−) 的 anti-Dib、D-- 的 anti-Hro 與 K0 的 anti-Ku。

第 22 題隨堂測驗

Diego 抗原位在哪個蛋白上？

ABand 3（AE1）
BGlycophorin A
CKell 糖蛋白
D尿素轉運蛋白

答案 A

Diego 抗原在 Band 3 陰離子交換蛋白上；Band 3 第 854 位 Leu = Dia、Pro = Dib。

第 23 題隨堂測驗

Dia 被視為哪個人種的標誌？

A蒙古人種（美洲印地安人最高，近 46%）
B白種人
C非洲人
D澳洲原住民

答案 A

巴西印地安人近 46%，愛斯基摩人與澳洲、新幾內亞原住民幾乎沒有。

第 24 題隨堂測驗

下列何者是臺灣 Di(a+) 頻率最高的族群？

A北方外省人 10.3%
B閩南人 3.2%
C客家人 7%
D原住民 0.4%

答案 A

北方外省人 10.3%、客家人 7%、閩南與南方外省人 3.2%、原住民 0.4%。

第 25 題隨堂測驗

臺灣 anti-Di 頻率近年明顯上升，原因是？

A2002 年才全面使用 Di(a+) 的抗體篩檢細胞
BRhD 陰性增加
CDi(a+) 人口突然增加
D輸血量增加

答案 A

之前的篩檢細胞大部分不含 Dia，所以 anti-Di 沒被測到；全面使用後頻率「看起來」上升。

第 26 題隨堂測驗

Lutheran 系統中，臺灣人最常見的表現型是？

ALu(a−b+)，約 99.9%
BLu(a+b−)
CLu(a+b+)
DLu(a−b−)

答案 A

臺灣 Lu(a−b+) 99.9%、Lu(a−b−) 0.1%，Lu(a+b−)、Lu(a+b+) 為 0。

第 27 題隨堂測驗

In(Lu) 是由哪個基因的突變引起？

AKLF1（EKLF）
BGATA-1
CRHAG
DGCNT2

答案 A

2008 年 Anstee 證明 In(Lu) 是 KLF1 突變（正常與突變的異合子），使許多紅血球基因表現下降。

第 28 題隨堂測驗

下列何者不是 In(Lu) 會抑制的抗原？

AKell 的 K
BP1
Ci
DIndian（CD44）

答案 A

In(Lu) 會抑制 Lutheran、P1、i、AnWj、Indian、Knops 等抗原；Kell 的 K 不在原書列舉之中。

第 29 題隨堂測驗

關於 anti-Lua 與 anti-Lub，下列何者正確？

Aanti-Lua 不致新生兒溶血症也不致輸血反應，anti-Lub 兩者皆可能
B兩者都不引起任何反應
Canti-Lub 不致 HDN
Danti-Lua 一定造成溶血

答案 A

Lua 在新生兒時期尚未發展，所以 anti-Lua 不引起 HDN 也不引起輸血反應；anti-Lub 相反。

其他血型系統（Kidd、Duffy、Kell、Diego 及 Lutheran）

本章重點（可背版）

章節內容

6.1Kidd 血型系統：抗原、蛋白與頻率

6.1.3Jk(a−b−) 血型與尿素篩檢法

6.1.4Kidd 抗體：最容易被忽略的遲發性溶血

6.1.6JKnull（IVS5-1g>a）與臺灣各族群的分布

6.2Duffy 血型系統：與瘧疾的關係

6.3Kell 與 Kx 系統：抗原、蛋白與 anti-K

6.3.4Knull（K0）、McLeod 與稀有血型的實驗室共同特色

6.4Diego 血型系統：Band 3 上的抗原與 anti-Di

6.5Lutheran 血型系統與 In(Lu)

重點整理表

字卡（49）

隨堂測驗（29）

相關國考題