輸血反應
第 12 章 · Transfusion Reactions · 朱芳業
本章導讀 輸血反應的症狀常重疊：發燒可能來自細胞激素、溶血或細菌污染，呼吸困難也可能是 TRALI 或循環超載。本章依原書從溶血機轉、非溶血性反應到血庫調查流程，練習把症狀、時間與檢驗結果連在一起。內容為 AI 依原書改寫的學習筆記，字卡與測驗為自編，非官方解答；統計、時間定義及處理原則反映原書年代，院內流程以原書馬偕醫院案例為限。
本章重點（可背版） 反應發生在輸血中，原書首先要求 停止輸血、以生理食鹽水保持管路暢通並通報血庫；肇因血袋可能是之前輸的。 原書急性免疫性溶血指 輸血中或輸血後 24 小時內；遲緩性界定為停止輸血 24 小時後至 14 天，但後文亦描述初次免疫數週後的情形。 血管內溶血是紅血球在循環中破裂；血管外溶血由肝、脾的吞噬細胞清除，不能只憑發燒區分。 ABO 不合可引起 血紅素尿、低血壓、DIC 與急性腎衰竭；沒有發燒仍可能是嚴重溶血。 原書 anti-D 病例提醒：ABO 同型不代表完全相合；血管外溶血可能表現為發燒、黃疸與 Hb 未如預期上升。 遲緩性溶血常由 憶起性抗體反應造成；輸血前篩檢陰性可能只是力價太低，Kidd 抗體是原書典型例子。 DAT 陰性也要追查非免疫性溶血，包括管路機械傷害、加溫器、滲透壓及化學因素。 FNHTR 的重要機轉是 儲存時白血球釋放細胞激素；原書強調儲存前去白血球的預防作用。 TRALI 在原書多於 輸血中或輸後 6 小時內出現；肺微血管傷害可與白血球抗體或已活化的中性球及發炎介質有關。 TA-GVHD 是 捐血人 T 細胞存活後攻擊宿主；近親血液與單向 HLA 相合有風險，減白不能取代照射。 輸血後紫瘢是 約一週後嚴重血小板下降；原書以 anti-PlA1（HPA-1a）及旁觀者破壞說明。 過敏可與 IgA／IgA subclass 或 haptoglobin 缺乏及其抗體有關；去白血球、洗滌與照射各有不同目的。 TACO 著重 循環容量與心腎功能；原書不建議把常規退燒藥或抗組織胺預給當成已證實的 FNHTR／過敏預防。 章節內容
12.0 分類、時間與第一步Classification and Initial Response
輸血能改善嚴重貧血、血小板低下及血漿成分不足，也可能造成不良反應。原書用三條軸線整理：即時／遲緩、免疫／非免疫、有無溶血。這些軸線不能互相取代，例如非免疫性傷害仍可造成溶血。
表 12-1 依機轉重整（摘要，不沿用續表錯置標頭） 分類 原書例子 判斷方向 即時免疫性 急性溶血、過敏；部分 TRALI 紅血球、白血球或血漿蛋白相關反應 即時非免疫性 細菌污染、循環超載、物理／化學性溶血 血品安全、容量、管路或設備 遲緩免疫性 遲緩性溶血、TA-GVHD、輸血後紫瘢、異體免疫 抗體憶起或捐血人淋巴球存活 遲緩非免疫性 長期輸血鐵過量及輸血傳播感染 累積負荷或感染
先停止輸血，原書以 normal saline 保持點滴暢通，並通報血庫或輸血科。 追查血袋不可只看正在輸的那袋：之前輸入的血品也可能是來源。 原書將急性免疫性溶血界定為輸血中／輸後 24 小時內，遲緩性為停止輸血超過 24 小時至 14 天。其 12.1.3 又涵蓋首次免疫後數週才產生抗體；本站保留兩段的範圍差異。 調查要分開問：是否溶血、是否與輸血有關、是哪種機轉，不要以症狀名稱直接下結論。
12.1.1 急性血管內溶血與 ABO 輸錯血Acute Intravascular Hemolysis
強力溶血性抗體可啟動補體至末端複合體，使紅血球在循環中破裂，游離血紅素進入血漿。原書最典型的是 anti-A、anti-B；臺灣也有 anti-“Mia” 及 anti-Lea 引起急性血管內溶血的病例。Kidd 抗體有時也呈現血管內溶血，不能把抗體系統和溶血位置當成一對一。
可有發冷、發燒、胸痛、背痛、注射處疼痛、臉潮紅、呼吸困難與 血紅素尿。 嚴重反應可合併 低血壓、休克、少尿／無尿、DIC 與急性腎衰竭。原書將腎傷害與凝血異常及低血壓相連。 症狀輕重取決於抗體破壞能力，也與輸入不合血的量有關。表 12-2 是 1959 年歷史病例資料，不能推得安全的錯輸量。 懷疑急性溶血時，同時核對病人和血袋，管制該病人的血品；發現血袋交換，還須追查 另一名病人是否也輸錯。 原書病例：核對條碼不等於核對到病人 O+ 病人被誤輸 A+ 紅血球後出現明顯溶血與血紅素尿，但沒有發燒。事件中只確認血袋與條碼，未釐清同時急救的兩位病人誰需要這袋血。另一位 A+ 病人收到了 O+ 紅血球；兩人的結果不同，不能據此認為交換血袋安全。
原書病例：大量輸血後檢體的限制 另一位原本 A+ 的病人經大量點滴與 O+ 紅血球後，補送檢體被判為 O+；早期酒測檢體才證明原血型。原書認為後續腎衰竭可能與大量 O 型血漿有關，但失血休克更可能是重要因素，沒有把因果完全歸於輸血。
12.1.2 急性血管外溶血Acute Extravascular Hemolysis
ABO 以外、在 37°C 有反應的異體抗體也能破壞輸入的紅血球。原書舉 anti-D、anti-E、anti-c 等不固定補體的抗體，以及部分活化補體的 Kidd 抗體。紅血球經肝、脾的單核吞噬系統清除，與血管內直接破裂不同。
依原書比較血球清除 覆蓋物 主要清除部位 原書描述 IgG 脾臟 吞噬細胞辨識並清除 IgG 與 C3b 肝臟 清除速度較只有 IgG 時快
表現可從無自覺症狀到發燒、黃疸；Hb 沒有預期增加也是線索。 紅血球分解後未結合膽紅素增加，原書並描述尿中 urobilinogen 上升。 原書 B 型 RhD 陰性、帶高力價 anti-D 的病人被輸入 B 型 RhD 陽性血，出現發燒及 Hb 未如預期上升，改用 B− 血後改善。只配 ABO 不夠。 病例觀察的界線 這位 anti-D 病例沒有完整膽紅素與尿液結果，不能替它補上未測的數值；也不把單一病例較輕的表現寫成任何 anti-D 反應都不會危及生命。
12.1.3 遲緩性溶血：抗體曾經消失，不代表免疫記憶消失Delayed Hemolytic Reactions
原書情況 抗體變化 表現 首次免疫 輸血後數週才產生抗體 常無明顯症狀，可能由 DAT 陽性發現 憶起性反應（較常見） 原有抗體降至測不到；再遇抗原後 3–7 天快速升高 發燒、Hb 突然下降或輸後未如預期增加
原書以 anti-Jka、anti-Jkb 為常見相關抗體。馬偕病例輸前抗體篩檢陰性，輸紅血球後第 3 天出現血紅素尿，之後找出 anti-Jkb。原書推論原先力價低於檢驗能測到的範圍，輸入帶 Jkb 的血球再刺激後才升高。
不要把陰性解讀成從未有抗體 一次抗體篩檢的陰性結果只描述當時檢驗結果。原書憶起性病例說明，病人的免疫史和輸血後變化仍須一併追查。此節首次免疫的數週描述與前文 14 天界定不同，兩者均按原書保留。
12.1.4 非免疫性溶血：血袋正常，管路也可能出問題Nonimmune Hemolysis
機械性：不正確加壓、抽取血液負壓過大，可能造成紅血球傷害。 溫度：不當回溫或加溫器異常，可能使紅血球受損。 滲透壓／化學性：血袋或管路加入不相容溶液、藥物；原書也列出捐血人 G6PD 缺乏的可能性。 原書病例：過濾器後才溶血 早產兒換血後出現血紅素尿，前後 DAT 都陰性，剩餘血袋並無溶血，但過濾器後管路殘留檢體呈紅色。原書推測抽取負壓過大；這組位置差異把調查方向指向管路中的機械傷害。
原書病例：設備與使用條件要一起查 另一個病例的常規血庫檢查、G6PD 及其他追查未找出原因，後來發現加溫器溫度偏高且流速不符設備要求，血液停留過久。此節取設備故障與停留時間的因果線索，不把原案例數值當成其他加溫器的操作設定。
12.2.1 非溶血性發燒反應與儲存前減白Febrile Nonhemolytic Transfusion Reaction
非溶血性發燒反應（FNHTR）在原書是常見反應。可能牽涉白血球／血小板抗體，但並非每例都能測到；原書特別強調血袋白血球在儲存過程中釋出的 IL-1、IL-6、IL-8、TNFα 等細胞激素。
原書描述一般在開始輸血後 1–6 小時發生，可有體溫上升 1–2°C、發冷，偶有震顫與輕微呼吸困難。 儲存前去白血球能在儲存時減少細胞激素來源；輸注時才去白血球，時間點與前者不同。 減白也用於減少 HLA 異體免疫；這是不同於洗掉血漿蛋白、或以照射抑制淋巴球增殖的目的。 原書建議避免把藥物注入血袋；症狀處理與輸血前預防性給藥的效果不可混為一談。 原書兩院歷史資料，分母與年份不可混用 資料 輸血反應頻率 反應中的症狀／分類 馬偕表 12-3／12-4 2000–2002 年平均欄分別 2.25%、2.26%、2.28% 2002 年 1,315 例非溶血性反應：發燒 86.8%、蕁麻疹 11.0%、呼吸急促／窘困 1.2% 亞東表 12-5（2015–2017） 997／82,067 輸血人次，1.21% 997 例中 FNHTR 477（47.8%）、過敏 479（48.0%）
表 12-4 的 86.8% 是反應案例的症狀比例，不是所有輸血者的風險。原書也指出教育與通報方式改變會影響資料，所以不可把兩院、不同年代的比例直接比較成療效。
12.2.2 TRALI：肺傷害與循環超載的分界Transfusion-Related Acute Lung Injury
輸血相關急性肺傷害（TRALI）涉及肺微血管傷害及漿液滲入肺泡，原書描述輸血中或輸後 6 小時內的呼吸困難、低氧與雙側肺浸潤，並可伴發冷、發燒。
一條機轉是捐血人強力顆粒球抗體或 HLA 抗體與受血者白血球反應。 另一條原書提出的機轉是手術、創傷或發炎先使中性球活化（primed），輸血帶入的脂質發炎介質再促成傷害；找不到白血球抗體並不能直接排除原書所述 TRALI。 原書治療重點為氧氣與必要時呼吸器的支持；利尿劑不建議用於單純 TRALI，除非同時有循環超載。 原書記載臺灣自 2015 年 7 月 1 日實施優先供應男性捐血者血漿，並對女性分離術捐血人篩檢 HLA／HNA 抗體；此為書中政策年代紀錄。 表 12-6 核對摘要：只摘有助辨識差異的欄位 案例 病史 體溫 捐血人抗體 1 地中海型貧血 40°C 顆粒球 anti-NA1；HLA 陰性 2 地中海型貧血 39.5°C 顆粒球 anti-NA2；HLA 陰性 3 卵巢癌 36.6°C 顆粒球及 HLA 均陰性 4 地中海型貧血 39.5°C 顆粒球陰性；HLA 陽性
原書內文與表格不完全一致 內文稱四例都發冷、發燒、呼吸困難，表 12-6 卻列案例 3 體溫 36.6°C，且部分症狀列未寫呼吸困難。內文另稱不同機轉的一例捐血人為女性，但表格中抗體陰性的卵巢癌案例其「陽性 Donor 性別」為「無」；此欄不是全部捐血人的性別清單。兩者保留，不把發燒或抗體陽性設成每例必備，也不替陰性案例猜捐血人性別。
12.2.3 TA-GVHD：捐血人的淋巴球反客為主Transfusion-Associated Graft-versus-Host Disease
輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）是輸入的外來 T 細胞在受血者存活、增殖，進而攻擊宿主組織。原書描述輸後 1–2 週出現持續高燒、擴散紅疹、全血球低下、肝功能異常與腹瀉，病程可急速惡化。
HLA 的單向相合：aa 捐給 ab 原書用半套型 aa 的捐血人和 ab 的病人解釋：病人具有 a，可能不把 aa 淋巴球辨識為外來；輸入的 aa 淋巴球卻能辨識病人的 b 並攻擊。因此免疫健全也可能發病，近親較容易符合這種組合。
避免未經適當處理的近親輸血；原書強調必要時以 照射使淋巴球失去攻擊能力。 原書列出的高風險包括胎兒子宮內輸血及早產兒、先天免疫功能障礙，及急性白血病、Hodgkin disease 治療中造成免疫功能不良者。 減白不被原書視為有效的 TA-GVHD 預防替代，因仍可能有淋巴球存活、分裂。 原書臺灣病例與歷史數據的界線 1996 年報告的女嬰接受父親新鮮全血換血後發病，染色體檢查在女嬰血中找到 XY 淋巴球，支持外來淋巴球存活。原書寫死亡率 99%，另把日本病例下降與照射普及、之後的全面減白並列；這些是歷史敘述，不證明減白足以替代照射。
12.2.4 輸血後紫瘢與旁觀者血小板Posttransfusion Purpura
輸血後紫瘢（posttransfusion purpura）是輸血約一週後嚴重血小板下降，造成皮下點狀出血。原書以 PlA1（HPA-1a） 抗原及其異體抗體為主要例子。
病人本身缺少該抗原，經免疫產生抗體；再遇到帶抗原的血小板形成免疫複合體。 原書用「無辜的旁觀者」說明：免疫複合體附著於病人原本抗原陰性的血小板，使自己的血小板也被清除，因此不只破壞輸入的血小板。 原書白種人 PlA1 陽性比例為 97%；馬偕檢測的 1,100 名健康人則全部陽性。後者是特定樣本，不可推成每一位臺灣人永遠陽性。 原書表示當時臺灣尚無個案報告，此為出版時點的敘述，並非宣稱現在不可能發生。
12.2.5.1 過敏反應與 IgA 缺乏Allergic Reactions and IgA Deficiency
原書過敏反應從輕度蕁麻疹到嚴重的 anaphylactic shock，可出現潮紅、低血壓、胸痛及呼吸困難；許多嚴重病例原因仍不明，不能全部歸因於 IgA。
部分 IgA 缺乏者帶有 anti-IgA，與輸入血漿中的 IgA 反應。 IgA1 或 IgA2 subclass 缺乏時，總 IgA 可能正常，不能只靠總量判斷所有 subclass 狀態。 原書以不同檢驗方法所得的缺乏比例不同，提醒比較族群頻率時還要看方法敏感度。 原書病例：去白血球無效，洗滌後成功 1996 年臺北榮總病例輸少量紅血球即嚴重過敏，翌日換去白血球血品仍再發，改洗滌紅血球才完成輸血；後續確認 IgA 缺乏及 anti-IgA。此病例說明移除白血球並不等於洗掉血漿蛋白。
12.2.5.2 Haptoglobin 缺乏的另一條過敏途徑Haptoglobin Deficiency
結合蛋白（haptoglobin，Hp）是血漿蛋白，可與游離血紅素結合形成 Hb-Hp 複合物並送往肝臟處理。原書列 Hp1-1、Hp2-1、Hp2-2；Hp 基因刪除等位基因寫作 Hpdel。
日本紅十字會歷史調查中，367 例即時過敏性非溶血性反應內有 7 例 Hp 缺乏；其中 6 例確認 Hpdel 同合子，並測得對抗 Hp 的 IgG、IgE 抗體。 原書馬偕樣本為 140 個檢體／280 個基因，7 人帶 Hpdel，以 7／280 估約 2.5%。此為原書樣本估計，不能把 帶基因、基因頻率、同合子缺乏混成同一比例。 Hp 低也出現在原書溶血病例；單一低 Hp 數值不等同證明先天缺乏或 Hp 抗體過敏，仍要結合相關檢驗與情境。
12.2.6 細菌污染：發燒不一定是免疫性反應Bacterial Contamination and Product Safety
原書區分器材殘留細菌毒素與血袋遭細菌污染兩種情形。這類反應可有高燒與休克，不能在未調查前一律當作 FNHTR。
血袋溶血可能伴隨污染，但不能只靠外觀或抹片判定有無細菌；原書要求進一步培養追查。 血小板因其保存方式，原書指出細菌污染引起的敗血症比其他血品更常見；此節重點是品管與辨識，不列細菌增殖或培養條件。 原書記載臺灣於 2003 年 10 月開始血小板細菌品管抽測，2007 年起分離術血小板全面檢驗；確認污染陽性的血品不供病人使用。 表 12-7 歷史統計前三名為 Coagulase-negative Staphylococcus、Streptococcus bovis、Staphylococcus aureus，各 21 例、17.9%；是該資料集分布，不是現在全部血品污染的固定比例。
12.2.7 TACO：容量、心腎功能與肺水腫Transfusion-Associated Circulatory Overload
輸血相關循環超載（TACO）的核心是循環容量負擔。原書描述腎功能障礙者需要較久調整血量，心腎功能不佳者須特別留意；不是每一個輸後 Hb 未如預期增加都能直接判為紅血球被破壞。
可有中心靜脈壓升高、頸靜脈鼓起、頭痛、胸部壓迫、呼吸困難及乾咳，惡化可引起肺水腫。 原書處理包括停止輸血、提高上身及依病況處理容量，必要時提供呼吸支持；此節不列舊的固定藥物劑量與輸血速率。 81 歲案例有原本心臟稍大、輸血後呼吸喘及雙側肺水腫；治療後以一次一單位、較慢輸注及其他調整完成後續輸血。這是案例經驗，不是保證所有病人照做即可避免 TACO。 依原書對照兩種輸後肺水腫（不作單項診斷標準） 觀察 TRALI TACO 核心方向 肺微血管傷害與滲漏 循環容量超載 追查重點 白血球抗體及其他傷害機轉 心腎功能、容量負擔與靜脈壓 原書處理重點 氧氣／呼吸支持；單純 TRALI 不建議利尿劑 停止輸血、處理容量；必要時呼吸支持 共通表現 呼吸困難、肺水腫 呼吸困難、肺水腫
12.3 輸血反應調查：血庫與病房的證據接力Investigation of Transfusion Reactions
原書調查目的是儘快確認沒輸錯血、證明輸入紅血球合適，再評估是否可避免及未來輸血注意事項。以下是原書 馬偕醫院流程例子，不是通用於所有醫院的現行檢驗清單。
核對病人姓名、識別資料、病床、供血者號碼與血庫紀錄；尋回輸前病人／供血者檢體及送回的血袋。 原書要求對照輸前後檢體的溶血情形、ABO、DAT 與相合性，並追查血袋細菌污染；觀察到溶血須立即告知血庫醫師。 病房送回輸後 EDTA 檢體並將症狀、檢驗結果送交血庫，最後形成完整報告，供血庫醫師判讀。 PDF 152 血庫表的勾選內容（原表 V；—為未勾選） 檢體 觀察溶血 重做 ABO DAT 交叉試驗／抗體篩檢 病人輸前 V V V V 病人輸後 V V V V 供血者輸前 — V — V 送回血袋 — V — V
原書表註說交叉試驗及抗體篩檢不必立即做，蕁麻疹反應時不必做；正文的調查流程又排除局部蕁麻疹。這些是原書流程例外，不能擴張成任何嚴重過敏都不用調查。
表 12-8 的排版限制 表列尿液、BUN／creatinine、IgA、血袋及病人培養，血紅素尿另列 haptoglobin 與追蹤尿液。左右欄不是每一列症狀都各對應一個檢驗，本站不重製成逐列配對；只整理檢驗類別與血紅素尿專段，以免把排版位置誤讀成適應症。
12.4 輸前給藥：症狀能改善，不等於反應能預防Premedication and Prevention
FNHTR 與輕度過敏往往可自行緩解，仍造成不適、檢驗與照護需求。因初期無法預知是否會惡化，也可能與其他嚴重反應重疊，原書反對只憑常見輕症的印象略過評估。
臨牀上退燒藥能處理發燒，抗組織胺能改善皮膚癢或蕁麻疹，但 治療已發生症狀不等於事前預防有效。 原書引用研究與 Cochrane 系統回顧，指出輸前預給退燒藥／抗組織胺不能預防 FNHTR 或過敏反應，且有成本與副作用。 原書結論是在更好證據前不建議常規輸前給藥；這是本章文獻年代的結論，本站沒有加上未核對的現行指南。 從本章反推預防方向：核對身分避免錯輸、相合血品避免抗原刺激、儲存前減白針對 FNHTR、洗滌針對部分血漿蛋白反應、照射針對 TA-GVHD；措施必須對準機轉。
重點整理表 本章重點整理（依原書；時間與處理不是現行通用診斷／治療規範） 反應 機轉／線索 原書辨識重點 急性血管內溶血 ABO 不合等強溶血抗體 血紅素尿、休克、DIC；無發燒也可能發生 血管外溶血 IgG／部分補體覆蓋後吞噬 發燒、黃疸、Hb 未如預期上升 遲緩性溶血 憶起性反應；常見 Kidd 抗體 輸前陰性，數日後抗體升高、Hb 下降 非免疫性溶血 管路、溫度、滲透壓及化學傷害 DAT 可陰性；查血袋與管路位置差異 FNHTR 儲存中白血球細胞激素 儲存前減白；仍需排除更嚴重原因 TRALI 肺微血管傷害 低氧、肺浸潤；未必每例發燒或測得抗體 TA-GVHD 外來 T 細胞存活、攻擊宿主 1–2 週後紅疹、全血球低下；照射與減白不同 輸血後紫瘢 血小板異體抗體及旁觀者破壞 約一週後嚴重血小板下降 過敏 部分涉及 IgA／Hp 缺乏及抗體 去白血球不等於移除血漿蛋白 細菌污染 血品污染或器材殘留毒素 高燒／休克須追查；陽性血品不供應 TACO 循環容量負擔 心腎功能、靜脈壓、頸靜脈與肺水腫 調查與預防 證據整合與措施對準機轉 核對人與血袋、比較輸前後；不把常規預給藥當成保證
字卡（42） 輸血中疑似發生反應，原書的第一步？
停止輸血，以生理食鹽水保持管路暢通，通報血庫／輸血科。
分類 · 點一下看答案
正在輸的血袋一定是肇因血袋嗎？
不一定；原書提醒之前輸入的血品也可能引起反應，需追查整段輸血經過。
分類 · 點一下看答案
分類輸血反應的三條軸線？
即時／遲緩、免疫／非免疫，以及是否有溶血；非免疫反應也可溶血。
分類 · 點一下看答案
原書對急性及遲緩免疫性溶血的時間界定？
急性為輸血中或輸後24小時內；遲緩為停止輸血超過24小時至14天。後文首次免疫另談數週後，範圍差異保留。
分類 · 點一下看答案
血管內與血管外溶血的核心差別？
前者在血液中破裂並釋出血紅素；後者由肝、脾的吞噬系統清除血球。
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ABO 急性不合反應最需注意的嚴重併發症？
低血壓、休克、DIC、急性腎衰竭及少尿／無尿。
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沒有發燒能排除 ABO 急性溶血嗎？
不能。原書 O+ 病人誤輸 A+ 紅血球有明顯溶血與血紅素尿，並無發燒。
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條碼核對無誤，為何仍可能輸錯？
核對血袋與條碼不代表核對到正確病人；原書案例未釐清兩位急救病人的血品歸屬。
調查 · 點一下看答案
發現交換血袋後，為何還要追查另一名病人？
另一人也可能收錯血；不能只處理首先出現症狀的病人。
調查 · 點一下看答案
臺灣 anti-“Mia” 與本章急性溶血的關聯？
原書有帶 anti-“Mia” 病人收到 GP.Mur 血球後發生血管內溶血的病例。
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為何大量輸血後補送的血型檢體可能有侷限？
原書 A+ 病人在大量 O+ 血與點滴後被判為 O+，早期檢體才確認原血型；需檢視採樣時點。
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原書 IgG 與 IgG＋C3b 覆蓋血球，主要在哪裡清除？
只有IgG主要在脾臟；IgG＋C3b主要在肝臟，後者清除較快。
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ABO 同型血足以避免所有免疫性溶血嗎？
不足。原書 B−、帶anti-D的病人收到B+血後發燒且Hb未如預期增加。
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血管外溶血的常見學習線索？
無自覺症狀或發燒、黃疸、Hb未如預期增加；原書描述未結合膽紅素與尿urobilinogen增加。
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憶起性抗體反應為何可逃過輸前篩檢？
原有抗體力價降至測不到，再遇抗原後IgG迅速升高；陰性不代表沒有免疫記憶。
遲緩性 · 點一下看答案
原書憶起性反應的典型上升時間與抗體？
輸後3–7天迅速升高；常見相關例子為anti-Jka、anti-Jkb。
遲緩性 · 點一下看答案
原書首次免疫後遲發變化可怎麼發現？
數週後產生抗體，可能無明顯症狀，出現DAT陽性可提供線索；不同於已免疫者的憶起性反應。
遲緩性 · 點一下看答案
DAT 陰性的溶血還要找哪些原因？
機械、溫度、滲透壓／化學傷害及原書所列G6PD相關因素；不能因DAT陰性否認溶血。
非免疫性 · 點一下看答案
血袋沒溶血，過濾器後管路卻紅色，提示什麼？
傷害可能發生在管路／抽取過程；原書換血病例推測負壓過大。
非免疫性 · 點一下看答案
原書加溫器病例為何連流速都要查？
偏高溫度配合不符設備要求的低流速，使血液停留過久；不能只查溫度或抗體。
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FNHTR 在原書強調哪個機轉？
儲存時白血球釋放細胞激素，如IL-1、IL-6、IL-8、TNFα；不是每例都能測得相關抗體。
FNHTR · 點一下看答案
原書 FNHTR 常見時間與症狀？
開始輸血後1–6小時，體溫升1–2°C、發冷，偶有震顫或輕微呼吸困難；症狀本身不具特異性。
FNHTR · 點一下看答案
為何原書特別強調儲存前減白？
先移除白血球，可減少儲存時的細胞激素來源；與輸注當下才去除白血球的時點不同。
FNHTR · 點一下看答案
表12-4 的發燒86.8%代表全部輸血者風險嗎？
不是；是2002年馬偕1,315例非溶血性反應內的症狀分布，不能換分母。
資料判讀 · 點一下看答案
TRALI 在原書的時間與肺部線索？
輸血中或輸後6小時內，呼吸困難、低氧與雙側肺浸潤；發燒並非每例必備。
TRALI · 點一下看答案
白血球抗體陰性能直接排除原書所述 TRALI 嗎？
不能；原書另提出已活化中性球與脂質發炎介質造成傷害的途徑。
TRALI · 點一下看答案
原書 TRALI 與 TACO 使用利尿劑的思考差異？
TRALI重點是呼吸支持，除合併超載外不建議利尿劑；TACO重點之一是容量負擔處理。
TRALI · 點一下看答案
TA-GVHD 是宿主攻擊輸入血球嗎？
相反，是捐血人T細胞存活後攻擊宿主組織。
TA-GVHD · 點一下看答案
aa 捐給 ab，為何免疫健全也可能 TA-GVHD？
受血者已有a而未排斥aa細胞，捐血人aa細胞卻認出宿主b為外來並攻擊，形成單向相合。
TA-GVHD · 點一下看答案
原書 TA-GVHD 的症狀組合及時間？
輸後1–2週持續高燒、擴散紅疹、全血球低下、肝異常及腹瀉，可能急速惡化。
TA-GVHD · 點一下看答案
減白能取代原書 TA-GVHD 的照射預防嗎？
不能；仍可能有淋巴球存活增殖，原書強調照射使其失去攻擊能力。
TA-GVHD · 點一下看答案
輸血後紫瘢最典型的時間與血球變化？
約一週後嚴重血小板下降、皮下點狀出血，不是急性紅血球溶血的同義詞。
紫瘢 · 點一下看答案
PlA1 在原書對應哪個血小板抗原？
HPA-1a；文字層容易把小寫l及上標1誤讀，本站已對照PDF圖片。
紫瘢 · 點一下看答案
輸血後紫瘢的「旁觀者」是誰？
病人原本抗原陰性的血小板；原書說免疫複合體附著後也可被清除。
紫瘢 · 點一下看答案
總 IgA 正常能排除所有 IgA subclass 缺乏嗎？
不能；IgA1或IgA2缺乏時總量可能沒有明顯變化。
過敏 · 點一下看答案
去白血球和洗滌紅血球的目的相同嗎？
不同；前者移除白血球，後者可洗掉多餘血漿蛋白，原書anti-IgA病例減白仍反應而洗滌後成功。
過敏 · 點一下看答案
Hpdel、Hp 低與 anti-Hp 過敏能畫等號嗎？
不能；刪除等位基因、蛋白缺乏／消耗及抗體反應是不同證據。原書溶血病例也有Hp下降。
過敏 · 點一下看答案
污染血袋只靠外觀或抹片能排除嗎？
不能；原書要求進一步培養追查，確認陽性的血品不供病人使用。
血品安全 · 點一下看答案
TACO 的核心機轉與床邊線索？
循環容量負擔，須看心腎功能；原書描述靜脈壓升高、頸靜脈鼓起、呼吸困難與肺水腫。
TACO · 點一下看答案
原書輸血反應調查為何比較輸前與輸後？
分辨原有情形與輸後變化，結合ABO、DAT、溶血觀察、相合性及污染調查；不能只看一個輸後值。
調查 · 點一下看答案
原書局部蕁麻疹的流程例外，可套用嚴重過敏嗎？
不可；原書流程有限定範圍，不能擴張成低血壓或呼吸困難也不用調查。
調查 · 點一下看答案
退燒藥能治發燒，代表常規輸前用藥能預防嗎？
不代表；原書引用研究／系統回顧不支持常規預給退燒藥或抗組織胺預防FNHTR與過敏。
預防 · 點一下看答案
隨堂測驗（30）
第 1 題 隨堂測驗
輸血中出現疑似反應，依原書應優先如何處理？
A 繼續輸完再查B 停止輸血、以生理食鹽水保持管路並通報C 只給退燒藥D 只核對正在輸的血袋答案 B
停止輸血先阻斷可能的不良暴露，再保持管路、通報與調查。繼續輸完可能增加不合血量；退燒只處理症狀；只查當前血袋會漏掉先前血品。
第 2 題 隨堂測驗
何者可同時屬於非免疫性與溶血性反應？
A 管路機械傷害B IgA抗體反應C TA-GVHDD HPA抗體相關紫瘢答案 A
機械傷害可直接破壞紅血球，故非免疫性仍可溶血。IgA過敏、TA-GVHD及HPA相關紫瘢均涉及免疫機轉，且後兩者主題不是機械性紅血球破裂。
第 3 題 隨堂測驗
依原書前段定義，輸血後12小時開始的免疫性溶血屬于哪一類？
A 一定是首次免疫B 不可能與輸血有關C 急性D 超過14天的遲緩性答案 C
12小時在原書急性24小時範圍內。時間分類不能證明首次免疫，也不能否認輸血關聯；更不是超過14天。原書後文另描述數週後首次免疫，本站保留該範圍差異。
第 4 題 隨堂測驗
原書 O+病人誤輸A+紅血球後有血紅素尿但沒發燒，最佳理解？
A 沒發燒就不是溶血B RhD同為陽性即可相合C 血紅素尿只會是過敏D 無發燒仍不能排除ABO急性溶血答案 D
原病例確有明顯血管內溶血而沒有發燒。RhD相同不消除ABO不合；血紅素尿提示血紅素釋出，不能當成單純過敏；缺少單一症狀不足以排除反應。
第 5 題 隨堂測驗
已核對血袋條碼仍輸錯，原書案例最重要的缺口？
A 未確認血品屬於哪位病人B 沒有先測HpdelC 沒有先查家譜D 沒有預給抗組織胺答案 A
案例同時急救兩人，核對到血袋標籤卻未核對病人歸屬。Hpdel與家譜針對其他問題；抗組織胺既不能補身分核對，也不能消除ABO不合。
第 6 題 隨堂測驗
輸錯血引起急性血管內溶血，何組合最符合原書嚴重表現？
A 只有慢性鐵過量B 血紅素尿、DIC、急性腎衰竭C 一週後僅血小板下降D 僅IgA subclass缺乏答案 B
血紅素尿與凝血／腎臟併發症是原書典型嚴重線索。鐵過量屬累積負荷；一週後血小板下降偏向紫瘢；IgA缺乏是部分過敏的背景，不能替代溶血表現。
第 7 題 隨堂測驗
原書 IgG＋C3b覆蓋血球與僅IgG覆蓋者相比？
A 不會被吞噬B 都只能在腎臟清除C 前者主要肝清除且較快；後者主要脾清除D 兩者一定在血管內直接破裂答案 C
原書將這組差異放在血管外吞噬機轉中。IgG／C3b可促進辨識，並非不能吞噬；腎臟不是此處主清除部位；覆蓋物也不代表必然進入末端補體直接溶血。
第 8 題 隨堂測驗
B−病人帶anti-D，被輸B+血後發燒且Hb未如預期增加，說明什麼？
A ABO同型就不會免疫性溶血B 只有血管內溶血會影響HbC 洗滌必然去除D抗原D ABO同型仍需考慮其他抗原與抗體答案 D
D不合仍可造成原書血管外溶血案例。ABO相同不是完整相合；吞噬清除也影響Hb；洗滌移除血漿成分，不是把紅血球D抗原洗掉。
第 9 題 隨堂測驗
輸前篩檢陰性，第3天出現anti-Jkb與溶血，最符合原書哪個解釋？
A 原先低力價，重新刺激後發生憶起性反應B 陰性代表絕不可能已有免疫記憶C 只能是管路傷害D 只要退燒就可排除溶血答案 A
原書同類案例把低力價測不到與再遇Jkb抗原後快速升高相連。陰性不是免疫史證明；管路傷害不能解釋特異抗體的憶起變化；退燒也不能代替溶血調查。
第 10 題 隨堂測驗
哪組抗體是原書遲緩性溶血常見例子？
A anti-IgA、anti-HpB anti-Jka、anti-JkbC 顆粒球抗體與HLA抗體D anti-PlA1答案 B
Kidd的anti-Jka／Jkb是本節典型。IgA／Hp抗體屬部分過敏；顆粒球／HLA抗體在本章與TRALI等白血球反應相關；anti-PlA1用於輸血後紫瘢機轉。
第 11 題 隨堂測驗
DAT前後陰性、血袋正常、過濾器後管路呈紅色，原書優先提示？
A 一定是TA-GVHDB 沒有溶血C 管路抽取造成機械性傷害D 一律先認定IgA過敏答案 C
原書以位置差異推測負壓機械傷害。DAT陰性不否認非免疫性溶血；TA-GVHD通常是日後外來T細胞攻擊；IgA過敏不能解釋管路局部血漿變紅的證據。
第 12 題 隨堂測驗
加溫器相關溶血的調查，何者符合原書病例推理？
A 只要ABO同型就不查設備B 只查抗體即可C 所有設備都照案例數值操作D 同時查溫度、流速要求與血液停留時間答案 D
原書發現偏高溫度與不符設备要求的流速共同造成長時間暴露。ABO或抗體檢查不能排除物理傷害；原病例數值不是每台設備通用的操作規格。
第 13 題 隨堂測驗
原書為何特別強調儲存前減白預防FNHTR？
A 減少儲存過程中白血球的細胞激素來源B 直接破壞所有紅血球抗原C 讓T細胞無法增殖，等同照射D 主要為增加循環容量答案 A
FNHTR重要途徑是儲存時白血球釋出細胞激素。減白不會直接破壞紅血球抗原，也不等同照射使殘留淋巴球失能；增加容量更不是它的預防機轉。
第 14 題 隨堂測驗
表12-4的發燒86.8%，何種解讀正確？
A 臺灣全體輸血者86.8%會發燒B 是特定年院內非溶血性反應病例中的症狀比例C 是現在FNHTR的固定風險D 可直接比較另一院所有輸血人次的比例答案 B
分母是2002年馬偕1,315例非溶血性反應，而非全部輸血者。年份、院別與分母都要保留；不能當現今固定風險，更不能跨分母直接比療效。
第 15 題 隨堂測驗
原書表12-6案例3體溫36.6°C，內文卻稱四例都發燒，本站應如何處理？
A 改成39.6°C以求一致B 刪掉表格結果C 保留兩者差異，不設發燒為每例必備D 宣稱原書沒有TRALI案例答案 C
來源矛盾須如實保留並限定推論。改數字或刪掉不一致證據會掩蓋差異；局部表現差異也不等於整章沒有TRALI資料。
第 16 題 隨堂測驗
原書中未測得白血球抗體的TRALI，何者最合理？
A 不可能是肺傷害B 必定全是TACOC 可因此完全免除調查D 另有已活化中性球及發炎介質的可能機轉答案 D
原書提出非每例都可找到抗體，並討論primed中性球及脂質介質。陰性不能單獨否認肺傷害、指認TACO或免除調查，仍需整合臨牀與其他證據。
第 17 題 隨堂測驗
依原書，單純TRALI而未合併循環超載，處理重點為何？
A 氧氣及必要時呼吸器支持B 所有病例先以利尿劑為核心C 只靠預給抗組織胺D 立即改輸未照射近親血答案 A
原書以支持呼吸為主，利尿劑除同時超載外不建議。抗組織胺不能處理肺微血管傷害；近親血也不是TRALI處理方案，還涉及其他風險。
第 18 題 隨堂測驗
TA-GVHD 的攻擊方向是？
A 宿主抗體洗掉血漿蛋白B 捐血人T細胞攻擊受血者組織C 輸入紅血球吞噬宿主T細胞D 血小板抗體專門攻擊D抗原答案 B
關鍵是外來T細胞存活、增殖並攻擊宿主。洗滌血漿與這條細胞機轉不同；紅血球並非吞噬者；血小板抗體與D抗原的說法也不是TA-GVHD。
第 19 題 隨堂測驗
aa捐血人、ab受血者的單向HLA相合，何者符合原書？
A 受血者一定先排斥aB 免疫健全者絕不發病C 受血者可未排斥aa，但aa細胞辨識b而攻擊D 只要ABO相同就阻斷T細胞攻擊答案 C
受血者已有a，而捐血人細胞見到b可發生單向辨識。這正解釋免疫健全也有風險；ABO配對並不處理HLA與T細胞存活問題。
第 20 題 隨堂測驗
原書對TA-GVHD預防的照射與減白，何者正確？
A 減白必能取代照射B 洗滌就是照射C 近親血因新鮮而不用處理D 照射針對淋巴球，減白不足以作替代答案 D
原書指出殘留淋巴球仍可能存活分裂，故不把減白當有效替代。洗滌作用不同；近親新鮮血在原書反而是風險情境，日本歷史病例下降敘述也不能改寫成減白保證。
第 21 題 隨堂測驗
輸後約一週出現嚴重血小板下降與紫瘢，最接近哪一節？
A 輸血後紫瘢B 急性機械性紅血球破裂C 只有TACOD 長期鐵過量答案 A
時间與血小板選擇性下降符合原書紫瘢描述。機械溶血主在紅血球；TACO主為容量及呼吸表現；鐵過量是累積負荷，不能用一週紫瘢辨識。
第 22 題 隨堂測驗
原書紫瘢機轉為何會破壞病人抗原陰性的血小板？
A 陰性代表沒有血小板B 免疫複合體附著，造成旁觀者清除C 所有血小板突然變成RhD陽性D 只是加溫器流速太慢答案 B
原書以免疫複合體附著於原本陰性的自體血小板解釋旁觀者破壞。抗原陰性不等於沒有細胞；RhD變化與加溫器都不是此節免疫機轉。
第 23 題 隨堂測驗
總IgA正常，可否直接排除原書所述IgA subclass缺乏？
A 可，總量足夠即可B 可，只要ABO相合C 不可，IgA1／IgA2缺乏時總量可能正常D 不可，所以所有蕁麻疹必定anti-IgA答案 C
原書明述subclass缺乏可能不明顯影響總量。ABO與此無關；不能排除不等於已證實，更不能把所有蕁麻疹歸於anti-IgA，原書有許多不明原因過敏。
第 24 題 隨堂測驗
anti-IgA病例減白仍反應、洗滌後完成輸血，最重要的區分？
A 兩者完全相同B 洗滌等於選掉D陽性血C 減白可洗掉所有IgAD 去白血球不等於去血漿蛋白答案 D
兩種處理對準不同來源，原書洗滌可移除多餘血漿蛋白。洗滌不是改紅血球抗原；減白也不是把所有IgA移除，因此不能交換兩種目的。
第 25 題 隨堂測驗
輸血後Hp低，何種推論最符合本章證據？
A 需區分溶血消耗、缺乏與抗體反應B 單一數值證明Hpdel同合子C 立即證明anti-Hp IgE陽性D 和溶血完全無關答案 A
本章溶血病例有Hp下降，另有基因缺乏及抗體過敏的不同資料。低值本身不能證明基因型或IgE，反過來說與溶血完全無關也不符合原書。
第 26 題 隨堂測驗
發燒／休克時，如何理解原書污染血品的調查？
A 血袋無明顯變色就安全B 不能單靠外觀或抹片排除，需進一步追查C 一律先判為FNHTRD 培養陽性血品可先給同意的病人答案 B
原書說外觀及抹片不足，要求培養調查；確認陽性血品不供使用。與FNHTR症狀可重疊，不能先入為主；病人同意也不把污染陽性血品改成可供應。
第 27 題 隨堂測驗
呼吸困難、肺水腫合併頸靜脈鼓起，原書較強調哪個方向？
A 單靠DAT陽性診斷TRALIB 直接判為anti-PlA1C 循環容量與心腎功能，考慮TACOD 只要發燒就排除超載答案 C
頸靜脈與靜脈壓、容量負擔是原書TACO線索，但仍須整合病況。DAT針對血球致敏不是TRALI單項標準；anti-PlA1主題是紫瘢；發燒也不能單獨排除容量因素。
第 28 題 隨堂測驗
原書局部蕁麻疹流程例外，何者不能據此推論？
A 原流程對局部蕁麻疹有例外B 原文的院別與範圍要保留C 嚴重度與症狀影響調查D 所有低血壓、呼吸困難的過敏都不用調查答案 D
例外是局部蕁麻疹與原表註的有限範圍，不可推成所有嚴重過敏免查。前面三項都保留原流程限定；最後一項擴張到嚴重表現，超出原書依據。
第 29 題 隨堂測驗
常規輸前預給退燒藥／抗組織胺，原書的結論為何？
A 症狀治療有效不等於預防有效，未建議常規預給B 所有研究都證實可預防C 可免做病人身分核對D 可同時保證預防TA-GVHD與TACO答案 A
原書引用研究與系統回顧不支持常規預給預防FNHTR／過敏，並指出副作用與成本。它不代替核對，也不處理外來T細胞或容量機轉，不能保證預防其他反應。
第 30 題 隨堂測驗
整合本章，哪組措施與機轉配對最合適？
A 照射→洗掉IgA；洗滌→使T細胞失能B 減白→細胞激素來源；洗滌→部分血漿蛋白；照射→淋巴球C 所有反應只用減白D 所有反應只用輸前退燒藥答案 B
預防須針對來源：白血球、血漿蛋白和淋巴球增殖是不同問題。第一組把洗滌與照射顛倒；減白或退燒藥單一措施不能涵蓋全部機轉，更不能取代身分核對與相合血品。
相關國考題
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